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脾虛腹脹的厚樸生姜甘草人參湯

北京中醫藥大學《傷寒論》講師郝萬山經典部分節選。

《傷寒論》第六十六條:“誰出汗後腹脹滿?厚樸生姜半夏甘草人參湯是高手。”。

綜合癥:?脾虛氣滯脘痞證

壹:?腹脹的形成?初步認為是由於脾陽不足,氣滯所致的腹脹(表現為臍周脹滿)。

二:腹脹的特點?腹脹早上輕,下午重,尤其是晚上(這是虛證的特征),腹部飽脹?不足還原的經驗特征不同;重的時候:下午肚子脹脹的,不喜歡溫度,壓著(用熱水袋暖也不起作用),躺在枕頭上壹會兒?甚至更加臃腫,甚至感到肚子疼,(我喜歡按為虛而拒絕按為實),所以這是符合實證的特點的,所以這個證就是腹脹滿而有虛有實。

我們討論的是胃的飽脹感,早晨較輕,下午較重,尤其是傍晚前後。晚上前後,肚子很飽,敲得像鼓壹樣,連晚飯都吃不下。我睡了壹晚上,第二天早上起來肚子就扁了。這就是胃的飽脹感,那麽為什麽這個證候多是早上輕,下午重,因為脾虛運化功能低。脾陽氣和脾氣都已經恢復了壹點,早上吃的少壹般對脾來說也不是很重的負擔,而且大自然的早晨的陽氣開始逐漸增長,所以脾陽是由早晨的陽氣來支撐的,所以早晨是沒有問題的。中午,我又吃了壹頓飯。下午,隨著陽氣的下降,脾陽和脾氣都得不到陽氣的支持。尤其是在傍晚前後,殷琦逐漸轉向繁榮,人們有了壹天的工作。所以這個時候,運化虧損、痰濕、氣滯的癥狀更加突出。到了晚上,腹滿,敲得像鼓壹樣。舌象壹般來說,舌質胖,邊緣有齒痕,是脾陽虛、脾氣虛的特征。舌質也淡,苔厚膩。《傷寒論》講舌苔的地方不多。據我們臨床觀察,這位患者的苔厚膩,是痰濕氣滯的表現。