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感染性腹瀉的臨床表現特點-2020醫療衛生臨床知識

1、輪狀病毒性腸炎: 好發於秋冬季,呈散發或小流行,病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見於6~24個月的嬰幼兒。潛伏期1~3天,常伴發熱和上呼吸道感染癥狀。起病急,病初即有嘔吐,然後腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣,帶有少量黏液,無腥臭,每天數次至10余次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程3~8天,少數較長,大便鏡檢偶見少量白細胞。病程1~3天內大量病毒從大便排出,最長達6天。血清抗體壹般3周後上升,病毒較難分離,免疫電鏡、ELISA或核酸電泳等均有助於診斷。

2、諾沃克病毒腸炎 :多見於較大兒童及成年人,臨床表現與輪狀病毒腸炎相似。

3、大腸埃希桿菌腸炎: 常發生於5~8月份,病情輕重不壹。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣,腥臭,有較多的黏液,偶見血絲或黏腖便,常伴有嘔吐,多無發熱和全身癥狀。主要表現水、電解質紊亂。病程1~2周。產毒素性大腸埃希桿菌腸炎,起病較急,主要癥狀為嘔吐、腹瀉,大便呈水樣,無白細胞,常發生明顯的水、電解質和酸堿平衡紊亂,病程5~10天。侵襲性大腸桿菌腸炎,起病急,高熱,腹瀉頻繁,大便呈黏腖狀,帶膿血,常伴惡心、腹痛、裏急後重等癥狀,有時可出現嚴重中毒癥狀,甚至休克。臨床癥狀與細菌性痢疾較難區別,需作大便培養鑒別。出血性大腸埃希桿菌腸炎,大便次數增多,開始為黃色水樣便,後轉為血水便,有特殊臭味,大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。伴腹痛。可伴發溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

4、空腸彎曲菌腸炎 :全年均可發病,多見於夏季。可散發或暴發流行。以6個月~2歲嬰幼兒發病率最高,家畜、家禽是主要的感染源,經糞-口途徑,動物?人或人?人傳播。潛伏期2~11天。起病急,癥狀與細菌性痢疾相似。發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便呈黏液或膿血便,有惡臭味。產毒菌株感染可引起水樣便,大便鏡檢有大量白細胞及數量不等的紅細胞,可並發嚴重的小腸結腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎、心包炎等

5、耶爾森菌小腸結腸炎: 多發生於冬春季節,以嬰幼兒多見。潛伏期10天左右。無明顯前驅癥狀。臨床癥狀與年齡有關。5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀,糞便為水樣、黏液樣、膿樣或帶血。大便鏡檢有大量白細胞,多伴腹痛、發熱、惡心和嘔吐。5歲以上及青少年,以下腹痛、血白細胞增高、血沈加快為主要表現,酷似急性闌尾炎。本病可並發腸系膜淋巴結炎、結節性紅斑、反應性關節炎、敗血癥、心肌炎、急性肝炎、肝膿腫、結膜炎、腦膜炎、尿道炎或急性腎炎等。病程1~3周。

6、金黃色葡萄球菌腸炎 :很少為原發性,多繼發於應用大量廣譜抗生素後或繼發於慢性疾病基礎上。起病急,中毒癥狀重。表現為發熱、嘔吐、頻瀉。不同程度脫水、電解質紊亂,嚴重者發生休克。病初大便為黃綠色,3~4天後多轉變為腥臭,海水樣便,黏液多。大便鏡檢有大量膿細胞及革蘭陽性菌。大便培養有葡萄球菌生長,凝固酶陽性。

7、假膜性腸炎 :多見長期使用抗生素後,由於長期使用抗生素導致腸道菌群紊亂,使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖,產生壞死毒素所致。主要癥狀為腹瀉,大便呈黃稀水樣或黏液便,少數帶血,有假膜排出(腸管狀),伴有發熱、腹脹、腹痛。腹痛常先於腹瀉或與腹瀉同時出現。常伴顯著的低蛋白血癥,水、電解質紊亂,全身軟弱呈慢性消耗狀。輕型患兒壹般於停藥後5~8天腹瀉停止,嚴重者發生脫水、休克至死亡。如果患兒腹瀉發生於停藥後,或腹瀉出現後持續用抗生素,則病程常遷延。

8、白色念珠菌腸炎 :多發生於體弱、營養不良小兒,長期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素者。口腔內常伴有鵝口瘡。大便次數增多,色稀黃或發綠,泡沫較多,帶黏液有時可見豆腐渣樣細塊(菌落),大便在鏡下可見真菌孢子和假菌絲,作糞便真菌培養有助於鑒別。