問題2:人體血小板減少會有什麽後果？血小板減少癥是由於血小板計數減少(血小板減少癥)或功能下降(血小板功能不全)引起的血栓形成不良和出血。血小板計數低於正常範圍140000 ~ 400000個/μ L，血小板減少癥可能是由於血小板生成不足，脾滯留血小板，血小板破壞或利用增加而稀釋(表133-65438+)或輕度損傷部位出現小散在瘀斑；粘膜出血(鼻出血、胃腸道和泌尿生殖道出血)；以及術後大出血。胃腸道大出血和中樞神經系統出血可危及生命。然而，血小板減少癥並不表現為繼發於凝血疾病的組織內出血(如深部內臟血腫或血友病)(見第131節)。
診斷
必須徹底澄清患者的用藥史，以排除增加敏感患者血小板損傷的藥物。大約5%接受肝素治療的患者可能患有血小板減少癥(見下文肝素誘導的血小板減少癥)。為了保持動靜脈輸液導管的通暢，即使使用極少量的肝素進行沖洗，也會引起血小板減少。其他藥物很少誘發血小板減少癥，如奎尼丁、奎寧、磺胺、口服降糖藥、金鹽和利福平。病史裏也有很重要的內容。提示血栓性血小板減少癥的體征和癥狀(見下面的TTP-HUS)；10天內輸血提示可能是輸血後紫癜，大量飲酒提示酒精引起的血小板減少。5%的孕婦在分娩過程中可能會出現輕度血小板減少。因為感染人類免疫缺陷病毒(hiv)的患者常伴有血小板減少癥，所以可與特發性血小板減少性紫癜相鑒別(見itp)。由此可以得到其他hiv感染癥狀的危險因素和病史。體檢對診斷也很重要:(1)血小板減少癥通常繼發於感染性或活動性系統性紅斑狼瘡(sle)和血栓性血小板減少癥(ttp)有時會發熱。但是，特發性血小板減少性紫癜(itp)和藥物相關性紫癜沒有發熱。(2)血小板減少癥患者脾臟不因血小板破壞增加而增大(如特發性血小板減少性紫癜、藥物相關性免疫性血小板減少癥、血栓性血小板減少性紫癜)。繼發於脾滯留血小板的血小板減少癥患者的脾大多可觸及，繼發於淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少癥患者的脾也是如此。(3)慢性肝病的其他體征對診斷也有意義，如蜘蛛痣、黃疸、肝掌。(4)血小板減少癥常發生在妊娠末期。外周血細胞計數是確定血小板減少癥及其嚴重程度的關鍵檢查。同時，血塗片檢查可以為病原學檢查提供線索(表133-2)。如果血小板減少癥不伴有其他疾病(如肝病或彌散性血管內凝血)，止血功能的篩查檢查(見131節)正常。如果骨髓檢查在血塗片上顯示除血小板減少癥以外的異常，則有該檢查的指征。這項檢查可以提供巨核細胞數量和形態的信息，確定是否存在導致骨髓衰竭的疾病(如骨髓異常增生)。抗血小板抗體檢查臨床意義不大。如果患者的病史或檢查提供了hiv感染風險的證據，則應進行hiv抗體檢測。除瘀斑、紫癜、粘膜出血(輕微或過量)外，體檢結果均為陰性。外周血檢查結果，除了血小板計數下降。
款待
血小板減少癥的治療因其病因和嚴重程度而異，需要迅速查明病因，如有可能予以糾正(如肝素相關性血小板減少癥停用肝素)。因為反復輸血小板會產生同種異體血小板抗體，療效降低，所以要間斷使用，防止上述抗體產生。如果血小板減少癥是由於血小板消耗引起的，則血小板輸註應保留用於治療致命性或中樞神經系統出血。如果血小板減少是由骨髓衰竭引起的，血小板輸註應保留用於急性出血或嚴重血小板減少(如血小板計數< 10000/μ L)的治療......>;& gt