發汗吐下後,虛煩不得眠;若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子十四枚(掰,味甘寒) 香豉四合(綿裹,味苦寒)
右二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉,煮取壹升半,去滓,分為二服,溫進壹服。得吐者,止後服。
劉渡舟
發汗後傷了胃陽,水藥不能入口,胃寒則吐,脾寒則瀉。
之後就是論述火證的癥狀。太陽病,壹類是表證,不是麻黃湯就是桂枝湯,以汗法為主;壹類是邪氣傳裏,到陽明可以成白虎湯證,到少陽就是小柴胡湯證,本經傳本腑就是五苓散證。梔子豉湯證不是傳經,而是邪氣由表傳到胸或者上脘。虛煩,是由太陽表邪傳過來的,如果表邪沒有了,郁在心胸化熱,就會形成梔子豉湯證。煩就是有熱,表熱郁於胸部,與有形之物凝結,就是實煩,例如大結胸證;如果沒有夾雜有形之物,就是虛煩。
這個方子服後,有時吐。
胡希恕
發汗後水藥不得入口為逆,這是壹條說的水逆證。誤發內有停水的人汗,越是發汗越是表不解,水不得入導致上吐下瀉不止。到了這裏,只能用五苓散。
接著又講到另外壹個問題,和上壹節沒什麽關系,就是虛煩壹類的病。病人經過汗下吐以後,虛煩不得眠,就是用過汗下吐藥後,比原來還發煩,不是有實證,這種虛是指不是實證的虛,類似現在的炎癥。如果厲害了,就是翻來覆去睡不著,輾轉反側,不能安臥。懊惱就是煩躁,不能形容。這時候就用梔子豉湯,可以解煩去熱,真虛癥不用寒藥,比如虛勞的虛。
少氣,就是氣短,呼吸短,這是壹種急迫狀態,就要加入甘草,緩急迫;如果嘔,就加入生姜止嘔。
梔子豉湯只有兩味藥,但是臨床上應用很多,只要胸中有說不出來的煩躁,基本都是這個方劑。但是後面說吐,沒見過。
劉誌傑
第壹句說的是病人內有水飲,發汗後水飲上逆,水藥不能入,在此發汗水飲就肆虐。吐下不止,就成了太陰病。這是為後面的煩證打基礎。
煩證就是常說的煩躁。太陽有不出汗的煩躁,陽明有心下硬的煩躁,三陰有吐利手足厥之的煩躁,少陽有心煩喜嘔的煩躁。所以煩躁有陰陽分別,陽證的煩躁,是真的心煩不安,心裏難受;陰證的煩躁是心裏熱煩不厲害,而是躁動不安,陽氣不足,陰氣不化,六神無主。陰證四逆躁動不安,微煩就是代表病的不輕。
汗下吐後,傷了津液,同時有水飲,造成陽明水飲不化,濕熱上擾;如果濕熱下利,就是葛根芪連湯證。