冠狀動脈阻塞後即刻可出現急性心肌梗死早期超急性損傷期圖形改變。
1、T波增高變尖 T波增高變尖是最早的心電圖改變，見於心內膜下缺血的導聯上，能定位診斷，如發展成為急性心肌梗死，Q波出現於T波高聳的導聯上。
2、ST段擡高 冠狀動脈阻塞以後，於T波增高的同時，ST段立即擡高，擡高的程度不斷加重。擡高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在對應導聯上ST段下降。
ST段變化劇烈，在幾分鐘或幾十分鐘，ST段擡高或下降可達1.0—，心電圖上R—ST—T呈現單壹向上的波形，稱為單向曲線。
3、急性損傷阻滯 損傷區域的心肌組織出現傳導延緩，表現為QRS時間延長至100—120ms，室壁激動時間≥45ms，QRS振幅增大。急性損傷阻滯出現於壞死型Q波以前，T波倒置之前。
（二）臨床意義
超急性損傷期持續時間僅有數分鐘至幾小時，心肌遭到了嚴重損傷，但仍處於可逆階段。如處理迅速有效，可避免發生急性心肌梗死。否則延誤治療時機，終將發生急性心肌梗死。
此期往往伴發有室性早搏，部分患者出現室性心動過速。損傷區心肌處於是嚴重的電生理紊亂狀態，易發生心室顫動引起猝死。
此期持續時間短暫，多數未能來得及描記心電圖，便已經發生成為急性心肌梗死。
二、急性期
冠狀動脈阻塞引起心肌缺血→損傷→壞死。出現壞死型q、Q或QS波形。擡高的ST段開始下降。高聳T波逐漸下降。壹般此期持續幾小時至幾天。此期嚴格臥休息。連續心電監護，嚴防並發癥的發生。
三、衍變過程（充分發展期）
自直立T波轉為雙向或倒置開始算起，急性心肌梗死已進入充分發展期。損傷型ST段擡高的程度逐漸減輕，並回至基線。T波倒置逐漸加深，數周以後，倒置T波又逐漸減淺。以後轉為直立。此期持續時間可長達3—6個月。進入此期可逐漸開始由室內到室外的活動。
在臨床上，充分發展期的心電圖改變是所期望的進展，它反映了急性心肌梗死已經衍變到1個慢性穩定時期。
四、陳舊性期
（壹）壞死型Q波
（1）壞死型Q波或QS波不再變化。
（2）由壞死型QS波轉為QR、Qr波。
（3）由壞死型Q波轉為q波。
（4）部分導聯Q波消失。
（5）壞死型Q波全部消失，顯示壹份大致正常或正常心電圖。
（6）心肌梗死波形被束支阻滯、預激綜合征、心室起搏心律所掩蓋。
（7）在梗死延展的病例，Q波增寬或轉為QS波。
（二）ST段
ST段回至基線，持續擡高達3—6個月以上者，提示有室壁瘤形成。ST段再資助擡高者，提示再次急性心肌梗死。
（三）T波
T波恢復正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。