[概述]
急性牙髓炎的特征是急性發作和特征性的劇烈疼痛。臨床上多屬於慢性牙髓炎急性發作，尤其是齲病。單純原發性急性牙髓炎臨床少見，多由物理損傷和化學刺激引起。
[診斷要點]
1.患者有典型的疼痛癥狀:自發性、陣發性、散發性銳痛或跳痛，夜間加重，冷熱刺激加重，疼痛無法定位。
2.在受影響的牙齒中可以發現牙齒病變，例如深齲。
3.牙洞探查常有劇烈疼痛，有時可檢出小髓孔，可見少許膿血。晚期牙齒有叩痛。
4.牙髓活力測試，尤其是溫度診斷，有助於患牙的定性定位。體溫診斷反應極其敏感或明顯疼痛。刺激消除後，疼痛會持續壹段時間。也可以表述為“大熱慢冷”。
[鑒別診斷及其基礎]
1.三叉神經痛有壹個疼痛的“觸發點”，患者每次觸碰這個點都會誘發疼痛；三叉神經痛很少發生在夜間；溫度刺激不會引起疼痛。
2.牙齦炎疼痛的性質是持續性腫脹疼痛；對溫度試驗的反應只是敏感，壹般不會引起刺激疼痛；病人可以確定疼痛的位置；患有牙齦腫脹和壓痛。
3.急性上頜竇炎的疼痛為持續性腫脹疼痛；患側上頜前磨牙和磨牙可同時受累且均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙組織疾病；上頜竇前壁有壓痛，患者還可出現頭痛、鼻塞、流膿性鼻涕等上呼吸道感染癥狀。
[治療原則]
1.年輕恒牙早期牙髓炎的活髓保存，臨床上可酌情采用蓋髓或活髓切斷術，盡可能保存全髓或根髓。
2.保存牙齒。對於不適合保存活髓者，或保存活髓失敗者，可酌情采用幹髓、根管治療、牙髓塑化等臨床方法保存牙齒。
3.嚴格遵循無菌無痛原則。在急性期，應首先進行緊急治療，以減輕癥狀和患者的痛苦。
4.盡量保留牙齒組織，恢復牙齒的形狀、美觀和功能。
[案例分析]
患者，男，48歲。自述左下後牙自發性疼痛3天，昨晚突發加重。現在因為疼痛難忍去看醫生。
檢查:左下6鄰面深齲且靠近牙髓，洞底有大量軟化牙本質，有明顯探診痛和叩診(-)。冷熱診疼痛劇烈，持續時間長。想問下它的診斷，治療方法，治療註意事項。
1.診斷左下急性牙髓炎6。
診斷依據:牙齒有典型的急性牙髓炎癥狀，如自發性疼痛、陣發性疼痛、夜間加重等。溫度測試為陽性，敲擊為陰性。
請客
(1)緊急治療從牙髓引流開始，以緩解牙齒的急性癥狀。
(2)急性癥狀緩解後，進行牙髓塑化治療。
另外，如果根管條件允許，也可以直接去髓。
3.註意事項本病例為牙髓附近深齲感染引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎急性發作。因此，在選擇處理方法時，不宜選擇紙漿幹燥。