指甲下黑色素瘤

甲下惡性黑色素瘤多發生於中老年人，男性略多於女性，多發生於下肢，常見於腳趾。這個病例被誤診是因為早期癥狀不明顯，初診醫生對該病認識不夠。應該算是壹個教訓，只進行了甲溝炎等甲下疾病的診治，對腫瘤造成了惡性刺激，加重了病情，腫瘤破裂後出血化膿，確診為同側腹股溝淋巴結轉移。

惡性黑色素瘤是壹種罕見的極惡性腫瘤，又稱痣癌或色素痣，常有家族史，多為常染色體顯性遺傳。惡性香蕉斑痣、發育異常黑素細胞痣、交界性痣等黑色痔或色素痣。發病原因不明，壹般認為與內分泌有關。可由長期日光照射、外傷刺激、燒灼或活檢不完全、免疫功能低下、病毒感染等誘發。

從該病例的長期誤診情況可以看出，醫患雙方都應想到以下任何壹種情況都有惡性黑色素瘤的可能:甲下突然出現黑線增多或黑褐色病變，尤其是45歲以上者；指(趾)傷後指甲損傷癥狀持續；病情發展迅速，局部潰爛嚴重；對長期不愈合的按甲傷處理。應及時切取甲下組織進行病理檢查和早期診斷。

頜下惡性黑色素瘤壹旦確診，應及時截除手指(趾)。病程較長或有區域性淋巴結腫大的患者，也應及時清除區域性淋巴結，必要時結合免疫和幹擾素治療，可能會提高療效。應避免不完全切除或化學燒傷，但應促進擴散或轉移，應視為禁忌。