中山大學附屬腫瘤醫院壹位主任醫師在門診接診了壹位胃癌患者。醫生仔細檢查後發現有遠處腹部轉移。但CT檢查未能發現轉移。醫生告訴病人不適合手術，需要化療。患者半信半疑，後來去了國內另壹家知名醫院看專家。專家說檢查後可以操作。腹腔打開後發現胃癌已經轉移，無法手術切除，於是對腹腔進行加熱灌註。後來病人的病情逐漸惡化，體質也不如以前了。
這是壹個典型的因錯誤的治療決策而延誤治療的案例。那麽在治療胃癌的時候，應該先做什麽，手術還是化療？應該如何選擇？
胃癌術前化療的利弊胃癌術前化療也叫新輔助化療。我們先來看看新輔助化療的優缺點。
有三個優點:
1，化療可能縮小腫瘤，提高手術切除率。
2.消除潛在的微轉移，降低術後轉移和復發的可能性。
3.通過術前輔助化療了解腫瘤對藥物的反應，指導術後治療。
還有三個缺點:
1.如果化療無效，腫瘤可能進壹步生長，甚至延誤手術時機。
2.如果化療反應大，會降低患者體質和免疫功能，影響手術治療。
3.化療有效的病例有時會帶來手術範圍判斷的困難，化療有效的患者能否延長生存時間仍有爭議。
目前世界範圍內已經有很多臨床研究探討胃癌術前化療有沒有效果，但是仍然沒有壹致的結論。尤其是對於來自亞洲的患者，爭議更大。
實際上，臨床問題，尤其是涉及外科手術的問題，很難得出壹個普遍適用的結論。大部分病例還是需要壹線的醫生根據每個患者的具體情況來分析。
胃癌的治療選擇手術還是化療？胃癌的主要治療方法是手術，但胃癌術前化療的有效率約為50%。決定胃癌手術前是否需要化療的最基本依據如下:
1，胃癌檢查要全面詳細。
胃癌的分期對治療方法的選擇有很大影響。全面細致的檢查有助於更準確地判斷胃癌的分期。除了ct等影像學檢查，醫生對患者的直接體檢也很重要，尤其是直腸指檢，往往可以發現很多CT無法發現的轉移瘤。從而避免盲目操作。所以有人說“壹根手指，抵得上壹千塊錢”。(直腸指檢也可以直接發現大部分直腸癌病例。)
2.如果術前或腹腔鏡探查已發現遠處轉移，手術不能完全切除，應選擇全身化療。(嚴重出血和梗阻除外)
3.手術是術前早中期患者的首選。這部分患者很多可以直接手術治愈，甚至終身不用化療。
如果確診為局部晚期胃癌，沒有遠處轉移。這時候手術醫生要根據自己的經驗和水平來判斷是否可以完全切除。壹般來說，對於胃竇部的癌竈，建議先積極切除，主要是腫瘤容易造成梗阻，手術對患者生活質量影響不大。但如果外科醫生對腫瘤的完全切除沒有把握，可以考慮先化療。