血小板計數的參考值是(100 ~ 300) × 109/L，低於或高於這個範圍都是不正常的。血小板數量> 400× 109/L時稱為血小板增多癥，原發性血小板增多癥常見於骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥等。反應性血小板增多癥常見於急性和慢性炎癥、缺鐵性貧血和癌癥患者。這種血小板增多癥的血小板數壹般不超過500×109/L，經治療改善後血小板數會迅速下降。脾切除術後血小板會明顯升高，常高於600×109/L/L，如果血小板計數升高與某些疾病有關(繼發性血小板增多)，應針對原發病進行治療。如果治療成功，血小板計數通常會恢復到正常水平。如果血小板計數增加的原因不清楚(原發性血小板增多)，通常使用減少血小板生成的藥物。當血小板計數超過750，000 /μl或出現出血和血栓形成等並發癥時，通常開始治療。該藥物持續使用，直到血小板計數降至600，000/μ L以下..通常使用抗癌藥羥基脲，盡管有時使用抗凝血藥阿那格雷。因為羥基脲還可以減少紅細胞和白細胞的產生，所以必須調整其劑量，以維持足夠數量的紅細胞和白細胞。小劑量阿司匹林可減少血小板粘附，抑制血栓形成，可延緩上述藥物的使用。如果藥物治療不足以減少血小板生成，應給予患者血小板去除治療。去除血小板就是抽出血液，從中去除血小板，然後將去除血小板的血液輸回體內。這種治療通常與藥物治療相結合。血小板減少癥是由於血小板計數減少(血小板減少癥)或功能下降(血小板功能不全)引起的血栓形成不良和出血。血小板計數低於正常範圍140000 ~ 400000個/μ L，血小板減少癥可能是由於血小板生成不足，脾滯留血小板，血小板破壞或利用增加而稀釋(表133-65438+)或輕度損傷部位出現小散在瘀斑；粘膜出血(鼻出血、胃腸道和泌尿生殖道及陰道出血)；以及術後大出血。胃腸道大出血和中樞神經系統出血可危及生命。然而，血小板減少癥並不表現為繼發於凝血疾病的組織內出血(如深部內臟血腫或血友病)。診斷必須徹底了解患者的用藥史。排除會增加敏感患者血小板損傷的藥物。大約5%接受肝素治療的患者可能患有血小板減少癥(見下文肝素誘導的血小板減少癥)。為了保持動靜脈輸液導管的通暢，即使使用極少量的肝素進行沖洗，也會引起血小板減少。其他藥物很少誘發血小板減少，如奎尼丁、奎寧、磺胺、口服降糖藥、金鹽、利福平等。病史中還有非常重要的內容，可能導致免疫基礎的提示。提示血栓性血小板減少癥的體征和癥狀(見下文TTP-HUS)；10天內輸血提示可能是輸血後紫癜，大量飲酒提示酒精引起的血小板減少。5%的孕婦在分娩過程中可能會出現輕度血小板減少。因為感染人類免疫缺陷病毒(HIV)的患者常伴有血小板減少癥，所以可與特發性血小板減少性紫癜相鑒別(見ITP)。由此可以得到其他HIV感染癥狀的危險因素和病史。體檢對診斷也很重要:(1)血小板減少癥通常繼發於感染性或活動性系統性紅斑狼瘡(SLE)和血栓性血小板減少癥(TTP)有時會發熱。但是，特發性血小板減少性紫癜(ITP)和藥物相關性紫癜沒有發熱。(2)血小板減少癥患者脾臟不因血小板破壞增加而增大(如特發性血小板減少性紫癜、藥物相關性免疫性血小板減少癥、血栓性血小板減少性紫癜)。繼發於脾滯留血小板的血小板減少癥患者的脾大多可觸及，繼發於淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少癥患者的脾也是如此。(3)慢性肝病的其他體征對診斷也有意義，如蜘蛛痣、黃疸、肝掌。(4)血小板減少癥常發生在妊娠末期。外周血細胞計數是確定血小板減少癥及其嚴重程度的關鍵檢查。同時，血塗片檢查可以為病原學檢查提供線索(表133-2)。如果血小板減少癥不伴有其他疾病(如肝病或彌散性血管內凝血)，止血功能的篩查檢查(見131節)正常。如果骨髓檢查在血塗片上顯示除血小板減少癥以外的異常，則有該檢查的指征。這種檢查可以提供巨核細胞的數量和形態信息，確定是否存在引起骨髓衰竭的疾病(如骨髓異常增生)。抗血小板抗體檢查臨床意義不大。如果患者的病史或檢查提供了HIV感染的風險依據，則應進行HIV抗體檢查。除瘀斑、紫癜、粘膜出血(輕微或過量)外，體檢結果均為陰性。外周血檢查結果，除了血小板數量減少，其他都正常。骨髓檢查通常可以發現巨核細胞正常或數量增多，其他正常。血小板減少癥的治療因其病因和嚴重程度而異，需要迅速查明病因，如有可能應予以糾正(如肝素相關性血小板減少癥應停用肝素)。因為反復輸血小板會產生同種異體血小板抗體，療效會降低。因此，應間歇使用，以防止上述抗體的產生。如果血小板減少癥是由於血小板消耗引起的，則血小板輸註應保留用於治療致命性或中樞神經系統出血。如果血小板減少是由於骨髓衰竭引起的，血小板輸註保留用於治療急性出血或嚴重血小板減少(如血小板計數
請收下，謝謝！