基本介紹英文名:腎結石英文別名:？門診:泌尿外科多組:青年男性常見病因:代謝異常、尿路梗阻、感染、異物等常見癥狀:腰痛及腹部絞痛、惡心嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等病因、分類、臨床表現、檢查、診斷、治療、病因。腎結石的形成過程是壹些因素導致尿液中結晶物質濃度增加或減少，呈過飽和狀態，晶體在局部沈澱生長。影響結石形成的因素有很多。年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣、職業等都與結石的形成有關。代謝異常(如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多、高血糖)、長期臥床、營養缺乏(維生素B 6缺乏、缺鎂飲食)、尿路梗阻、感染、異物、藥物使用是結石形成的常見原因。眾所周知，尿路結石中有32種成分，最常見的成分是草酸鈣，還有其他成分的結石，如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣和半胱胺(壹種氨基酸)等。腎結石很少由單壹晶體組成，但大多有兩種或兩種以上，以壹種為主體。分類1。按結石成分分，草酸鈣結石最常見，占71% ~ 84%。尿液呈酸性，特點是堅硬、不破、粗糙、不規則、呈褐色，容易損傷組織，引起血尿。x線的特征是結石中的深斑紋，邊緣不規則，有時是腎盂或腎盞。(2)磷酸鈣結石尿液呈堿性，表現為易碎、粗糙、不規則、灰白色、黃色或褐色，常由尿路感染和梗阻引起。大部分與草酸鈣或磷酸銨鎂混合形成結石。x線顯影清晰，層理線明顯，充盈整個腎盂、腎盞時為鹿角。(3)尿酸鹽結石尿液呈持續性酸性，表現為堅硬、光滑、顆粒狀、黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。大部分由單壹尿酸組成，X線下顯影輕或不顯影。(4)磷酸銨鎂結石是感染性結石，表現為光滑、多面體狀或椎體狀，增長迅速，多與反復尿路感染和尿路解剖異常有關。x線顯影清晰，結石密度不均勻。(5)囊腫性結石是壹種罕見的遺傳性疾病。胱氨酸結石發生在82%的胱氨酸尿癥患者和35%的嬰兒或兒童。其特點是柔軟、光滑、蠟質、淡黃至黃褐色，晶體呈六角形。因為它含有硫，所以很容易在x光膠片上顯影。2.根據結石的位置，可分為腎盂結石、腎盞結石和腎實質結石。腎盂結石最常見，腎實質結石少見。腎結石的臨床表現取決於結石的大小、形狀、位置、感染、梗阻和其他並發癥。腎結石患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管，造成輸尿管內尿路梗阻。常見癥狀包括腰痛和腹部絞痛、惡心、嘔吐、易怒、腹脹和血尿。如果合並尿路感染，還可能出現寒戰和發熱。急性腎絞痛常使患者感到難以忍受的疼痛。1.表面光滑無癥狀的小結石可隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂和腎下盞無感染的結石也可無癥狀。即使是巨大的鹿角形結石，如果不引起腎盞或腎盂梗阻或感染，也可以長時間沒有明顯癥狀，或者只有輕微的腎臟不適或疼痛。2.疼痛(1)脹痛或隱痛主要是由於大結石壓迫、摩擦或引起腎盂或腎盞積水所致。(2)絞痛是由於小結石在腎盂或輸尿管內移動，輸尿管引起痙攣。疼痛常突然發生，從背部、腰部或肋腹部開始，沿輸尿管向下腹、大腿內側和大腿外側放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、出汗等。3.血尿血尿常伴有疼痛。有時患者沒有疼痛，只有血尿或極少量血量，肉眼看不到。體檢多包括尿液檢查，尿液離心後的沈澱物用顯微鏡檢查。如果妳看到太多的紅細胞，就意味著血尿，這有時是腎結石的早期跡象。4.結石排泄史當出現疼痛和血尿時，沙粒或小結石可隨尿液排出。當結石通過尿道時，尿道內有尿流阻塞和刺痛感。結石排出後，尿流立即恢復通暢，患者感到輕松舒適。5.感染癥狀合並感染時可導致膿尿，急性發作時可出現寒戰、發熱、腰痛、尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。6.腎功能不全壹側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能不全；雙側腎結石或孤立腎結石引起的梗阻可發展為腎功能不全。7.雙側腎結石引起的尿痛可引起尿路梗阻、孤立腎或僅功能性腎結石梗阻。可出現尿痛，壹側可出現腎結石梗阻，對側可出現反射性尿道炎。8.當腰部腫塊結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部觸診腫塊。查1。尿檢可以檢測尿糖、尿蛋白、紅細胞、白細胞、晶體、細菌等。2.驗血血常規如果發現白細胞計數過高，可能提示感染，也可以抽血檢查腎功能和血液中鈣濃度。3.X線檢查X線檢查是診斷泌尿系結石最重要的方法。包括普通尿路造影、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、經皮腎造影術等。4.b超可以診斷腎臟是否有結石等復雜疾病，確定腎臟是否有積水。特別是可發現X線透明的結石，對結石引起的腎臟損害和部分結石的成因可提供壹些證據。但是，b超也有壹定的局限性。不能區分腎臟鈣化和結石，不能直觀了解結石和腎臟的關系，看不出結石對腎臟的具體影響。更重要的是，對於如何治療結石，b超並不能提供足夠的證據。5.CT檢查CT檢查是目前診斷結石的首選方法。CT檢查可顯示大小、輪廓、腎結石、腎積水、腎實質病變及腎實質剩余，還可區分腎囊腫或腎積水。能識別尿路引起尿路梗阻的原因，如腹膜後腫瘤、盆腔腫瘤等。對比增強成像可以了解腎臟的功能；對於結石引起的急性腎功能衰竭，CT有助於明確診斷。6.磁共振水成像與MRI原始圖像相結合，更加準確、全面，對診斷尿路擴張非常有效，尤其適用於腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查的患者，也適用於孕婦和兒童。7.體檢腎絞痛發生時，患腎區有叩診痛和壓痛。在無梗阻的情況下，體格檢查可無陽性體征或僅有病房內輕度叩診痛。腎結石的診斷應包括確定結石的存在，判斷是否有並發癥及結石形成的原因。有典型臨床表現或從尿中排出結石者不難診斷。通過了解既往病史、飲食習慣、家族史、藥物使用、各種實驗室和輔助檢查，可以對病因和病理生理做出診斷，明確是否有並發癥。
治療首先要對癥。絞痛發作時如使用鎮痛藥物，如發現感染或梗阻，應根據具體情況先控制感染，必要時行輸尿管插管或腎盂切開術，保證尿液引流通暢，以控制感染，防止腎功能損害。同時積極尋找病因，根據不同成分和病因制定治療和預防方案，從根本上解決問題，盡量防止結石復發。1.壹般處理(1)大量飲水引起的小結石，可能會被大量尿液推動和沖刷，尿液增多也會有助於控制感染。(2)根據結石種類和尿液酸堿度調整飲食構成。草酸鈣結石患者應避免高草酸飲食，限制菠菜、甜菜、西紅柿、堅果、可可、巧克力等食物的攝入。特發性高鈣尿癥患者應限制鈣的攝入。低鹽飲食，控制鈉攝入。尿酸高的人要吃低嘌呤飲食，避免吃動物內臟，少吃魚和咖啡。(3)除病理因素引起的泌尿系結石誘因外，還應積極治療原發病。積極治療結石形成的原因，防止結石的形成和復發。2.對癥治療(1)解痙止痛的M型膽堿能受體阻滯劑，能松弛輸尿管平滑肌，解除痙攣。肌內註射黃體酮可抑制平滑肌收縮，緩解痙攣，對止痛和排石有壹定作用。鈣阻滯劑硝苯地平對緩解腎絞痛有壹定作用；α-受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣和治療腎絞痛方面有壹定療效。(2)控制感染結石引起的尿路梗阻時，易發生感染，感染尿中常形成磷酸銨鎂結石，加重病情。除積極排石解除梗阻外，還應使用抗生素控制或預防尿路感染。(3)血尿明顯時可使用羥苯芐胺或氨甲環酸。3.根據不同成分和病因治療(1)高鈣尿癥①原發性高鈣尿癥可用噻嗪類和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿癥除噻嗪類和枸櫞酸鉀外，需用纖維素磷酸鈉，不能耐受者需用正磷酸鹽。②高鈣血癥應積極治療伴發疾病。當出現高鈣血癥危象時，需要緊急處理。首先用生理鹽水盡快擴容，用呋塞米增加尿鈣排泄。二磷酸鹽是治療高鈣血癥的主要藥物，能有效抑制破骨細胞活性，減少骨吸收。當患者原發性甲狀旁腺功能亢進伴有癥狀性高鈣血癥或無癥狀性腎結石時，手術切除甲狀旁腺是首選。當患者有癥狀性或梗阻性腎結石時，在沒有高鈣血癥危象的情況下，應首先治療結石。(2)腎小管酸中毒主要用堿性藥物減緩結石的生長和新結石的形成，糾正代謝紊亂。(3)原發性高草酸尿癥治療困難。可以試試維生素B 6，從小劑量開始，隨著效果的降低而增加。同時，多喝水，限制富含草酸的食物，可使尿中草酸水平降至正常。(4)高尿酸低嘌呤食物和大量飲水可降低尿中尿酸濃度。(5)因高胱氨酸尿癥應適當限制蛋白質的飲食，並應用減少胱氨酸的巰基藥物治療。(6)根據患者病情取出感染結石，選擇合適的抗生素控制尿路感染。4.當藥物不能緩解疼痛或結石直徑較大時，應考慮手術治療。包括:①體外沖擊波碎石術(ESWL)治療。②輸尿管內支架置入術也可結合ESWL治療。③輸尿管鏡碎石術。④經皮腎鏡取石術。⑤腹腔鏡取石術。5.緊急治療腎絞痛和感染應立即處理。感染要及時應用抗生素，必要時腎穿刺引流可行。腎絞痛可用抗膽堿能藥、黃體酮和鈣通道阻滯劑治療。必要時可註射哌替啶鎮痛。雙側輸尿管結石合並梗阻性無尿的患者可以考慮立即手術取石。