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2021中醫醫療衛生重點考點:中醫內科肺病

中醫內科學是通過中醫理論和中醫臨床思維方法,闡述屬於內科疾病的病因病機、辨證論治、預後康復規律的臨床學科。在中醫基礎理論和臨床學科之間起到橋梁作用。中醫基礎理論知識只有在中醫內科學的教學和臨床實踐中才能深刻理解和掌握;所有中醫臨床學科都必須以中醫內科學為基礎,才能更好地熟悉本學科的特點和技能,更靈活地應用於臨床。所以中醫內科是現在的檢查和以後的臨床中的重中之重。

歷年考試中肺系病證分值約為16,約占19%。要考查病因病機、歷史沿革、辨證要點、辨病、辨證與方藥、相似證與方藥或同病的鑒別。重點檢查:咳嗽、哮喘、氣喘、肺癰。我們在這裏總結重點疾病的重要知識點,希望對大家有所幫助。

首先,感冒

1.宋?《任齋誌方》最早提出?感冒?疾病的名稱。

2.病因病機:病因以風邪為主,病機為肺衛不穩,衛失和合。

3.地點:龍威。

4.辨證論治:

方婧大唐彪或方婧敗毒散;

風熱犯表辛涼表銀翹粉或蔥、黑豆、橘梗湯;

暑濕傷身,清熱解暑,祛濕解表,增添了壹種新的芳香飲品;

氣虛寒、益氣解表的蘇神湯;

陰虛寒性養陰解表;

麻黃附子細辛湯用於陽虛感冒,助陽解表。

第二,咳嗽

1.在《凈月全書》中,張景嶽將咳嗽分為外感和內傷兩類。

2.外因:風寒或風熱等外感致病因素,或吸入煙霧、花粉、動物皮屑、異味氣體等。

3.內因:飲食不當,暴飲暴食生冷,或吃酸鹹甜肥,或吃海苔發;情緒刺激;身體虛弱(多為腎臟),或者病後虛弱(多為肺部)。

4.病機:邪犯於肺,肺失宣,肺氣上沖。

5.病位:肺,久與肝脾腎有關。

6.治療原則:外感咳嗽的治療應以祛邪益肺為主,邪則安之。用藥要從輕處理,要因勢利導,宣肺氣。壹般應避免外感咳嗽,不宜過早使用收斂類藥物。講究化痰順氣,化痰就會順氣。

7.辨證論治:風寒襲肺,疏風散寒,以三拗湯合止嗽散宣肺止咳;

風熱犯肺,疏風清熱,宣肺止咳,桑菊飲;

風燥傷肺,疏風清肺,潤燥止咳。桑杏湯或蘇星散;

痰濕蘊肺,祛濕化痰,理氣止咳,陳二魏萍散,三子養親湯;

痰熱郁結、清肺寧肺、化痰止咳、清金化痰湯;

肝火犯肺,清肺瀉肝,化痰止咳,黛葛散,秦煌薤白散;

肺陰不足,滋陰潤肺,化痰止咳,沙參麥冬湯。

第三,哮喘

1.朱丹溪首創了哮喘這個名稱。提出?是不是急著攻邪氣而不是扶正?。

2.病機:痰為夙根,痰阻氣道,肺失功能。

3.病位:主要在肺,與脾腎關系密切。

4.病理因素:以痰為主,痰藏於肺。

5.誘因:如氣候、飲食、情緒、疲勞等。,尤其是氣候變化。清代李鐘子將哮喘病的病因要點概括為?是不是有壹種外不合時宜,內噎氣,橫膈膜黏痰的感覺?。

6.鑒別:喘息是指發聲性言語,發作時可聽到喉部的喘息聲;哮喘是指呼吸,主要是呼吸困難。喘息必然伴有喘息,但喘息不壹定伴有喘息。

7.辨證論治:

插曲

寒哮,宣肺散寒,化痰平喘射幹麻黃湯或小青龍湯;

熱哮、清熱宣肺、化痰、平喘平喘或越麥加半夏湯;

寒包熱喘,解表散寒,化痰清熱,小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯;

風痰哮喘?祛風化痰、降氣平喘的三子養親湯;

虛喘補肺腎,降氣化痰,平喘固本湯;

平喘證,補益肺腎,扶正固本,扶正祛邪回陽急救湯或生脈飲;

下降

肺脾兩虛,健脾益氣,益土生金的六君子湯;

肺腎兩虛的地黃湯,補肺益腎生脈,合金水,劉軍湯。

第四,哮喘綜合癥

1.《景嶽全書》將哮證歸納為虛、實兩大證型,提出了哮證辨證綱領。?有哮喘病者為邪,邪靈亦實;虛哮無邪,袁琪虛也有。?

2.病位:主要在肺腎,累及肝脾。

3.病理性質:實哮在肺,虛哮負責肺腎。

4.哮喘綜合征嚴重期,不僅肺腎兩虛,而且在孤陽欲脫時,常累及心臟。面部、嘴唇、指甲青紫,甚至出現出汗、陰死、陽死等嚴重情況。

5.治:平喘治肺,以祛邪益氣為主;虛喘治在肺腎,以滋補吸收為主。

6.辨證論治:

實證呼吸困難

寒,肺,肺寒?麻黃湯合蓋華散;

外寒肺熱解表裏,祛痰平喘麻杏石幹湯;

痰熱郁結、清肺化痰、宣肺平喘的桑白皮湯;

痰濁阻肺,化痰降逆,宣肺平喘二陳湯合三子養親湯;

肺氣郁結開郁降氣,平喘研磨五飲;

飲水溫心利濕、瀉肺平喘真武湯合桑給巴爾大棗瀉肺湯;

虛性哮喘

肺氣虛耗肺氣養陰嗎?生脈散合補肺湯;

腎虛不收腎氣?金匱腎氣丸合沈戈散;

哮喘虛損,壯陽強身,服用珍蛇參芪參附湯,服用黑錫和蛤蚧粉。

五、肺脹

1.概念:肺脹是許多慢性肺部疾病反復發作並持續存在,導致肺脹飽滿而無法收斂的壹種疾病。臨床表現為胸滿、胸悶、氣短、咳嗽痰多、煩躁不安、心悸、面色晦暗、唇甲發紺、腹脹、四肢浮腫等。嚴重者可出現昏迷、驚厥、出血、哮喘等嚴重綜合征。

2.基本病機:精虛標實,肺腎心脾虧虛為基礎,痰飲血瘀為基礎,相互影響,互為因果,由外感邪氣誘發,導致氣道充血,肺脹氣,不能收斂,產生脹氣。關鍵是肺葉飽滿,無法收斂。脾腎長期受累,後期影響心臟。

3.辨證論治:

飲小青龍湯溫肺散寒,外寒降逆化痰;

痰濁阻肺、化痰降氣、健脾益肺的蘇子姜奇湯合三子養親湯;

痰熱郁結,清肺化痰,降逆平喘,加半夏湯或桑白皮湯;

痰令人神往,清痰開竅,息風?滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹;

痰瘀阻肺,化痰祛瘀,瀉肺平喘,大棗謝飛湯合桂枝茯苓丸;

陽虛水溫腎健脾,飲利水真武湯合五苓散;

肺腎兩虛,補肺腎,降氣平喘,沈戈散合補虛湯或平喘固本湯合補肺湯。