胸部X線檢查顯示膈角處有明顯陰影，深呼吸及體位改變顯示陰影形狀及大小有明顯變化。適應癥、禁忌癥和方法
1.在心包穿刺術下，指南首次指出主動脈夾層合並心包出血是心包穿刺術的禁忌癥(可使夾層血腫擴大)，此類患者應立即治療。
2.指南建議盡可能在心導管室在X線和心電圖的監測下進行心包穿刺，因為常用的與心電圖導聯相連的穿刺針在心包腔內記錄心電圖不能提供足夠的安全性。3.建議采用劍突入路，以免損傷胸膜、冠狀動脈和乳內動脈。
4.每次泵入的液體量不應超過1L，以防急性右心室擴張。
5.為了給急性心包填塞爭取時間，可以進行超聲引導心包穿刺引流。
6.如需持續引流，可通過柔軟的J形導絲導入擴張管，然後插入多孔豬尾導管(需通過兩個投影位確認導絲位置)，待心包引流液少於25ml/d時即可拔除導管..
7.創傷性心包積液和化膿性心包炎應及時手術引流。
8.心包積液較少(200～300毫升或
2.2的增幅。CEA和ADA的降低可以區分腫瘤和結核。
3.PCR診斷結核病的敏感性與ADA相似，但前者更具特異性。
4.對懷疑細菌感染的，應同時進行三次心包液和全身血厭氧需氧菌培養。
5.嗜心病毒的PCR分析有助於區分病毒性或自身免疫性心包炎(證據B，II a類)。6.化膿性積液中的葡萄糖值顯著降低。
7.很低7。白細胞計數支持粘液性水腫；單核細胞的顯著增加支持惡性腫瘤或甲狀腺功能減退；類風濕病或細胞感染時，中性粒細胞會增加。
8.與細菌培養相比，革蘭氏染色的特異性高(99%)，但敏感性只有38%。
9.聯合測定上皮抗原、CEA和波形蛋白免疫細胞化學染色有助於區分反應性間皮細胞和腺癌細胞。1.病程超過三個月的患者稱為慢性心包炎。
2.癥狀輕微或無癥狀(疲勞、心悸、胸部不適)，除非合並心臟壓塞。
3.癥狀復發的患者應接受球囊心包切開術或心包切除術(證據B，II b類適應癥)。1.復發性心包炎包括以下類型:①間歇性發作；②堅持。
2.以下表現支持免疫功能紊亂:①潛伏期長達數月；②存在抗心臟抗體；③類固醇激素治療見效快，並有紅斑狼瘡等其他自身免疫性疾病。3.在非甾體抗炎藥和皮質類固醇無效的情況下，可以嘗試使用秋水仙堿預防復發。推薦劑量為1-2天2mg/d，隨後1mg/d(證據B，I類適應癥)。皮質類固醇只適用於重癥。潑尼松1 ~ 1.5mg/kg·d)應至少使用壹個月。如果效果不好，可聯合使用硫唑嘌呤(75 ~ 100 mg/d)或環磷酰胺。皮質類固醇的初始劑量要大，減量要慢。當減少到壹定維持劑量時，可聯合應用秋水仙堿或非甾體抗炎藥，防止癥狀反彈。對於難治性重癥病例，心包切除是可行的，術前應停用皮質類固醇數周。1.強調少量積液或積血可引起急性心臟壓塞，主要癥狀為低血壓或休克，大量積液可無明顯癥狀。前者可稱為“外科”填塞，多由心包出血或積血引起，後者稱為“內科”填塞，多由炎癥引起。
2.無炎癥改變(典型胸痛、心包摩擦音、發熱、彌漫性st段擡高)的心臟壓塞多為惡性積液。
3.心包積血和血栓形成時，典型的超聲透明區可消失，因此可漏診心臟壓塞。經食道超聲可以揭示真相。
4.低血容量和心動過速可引起心包積液患者心臟壓塞，應及時治療。
5.快速靜脈輸液可暫時緩解急性心臟壓塞癥狀，但壹旦確診，應立即進行心包穿刺引流。1.以往認為心包增厚是診斷縮窄性心包炎的必要診斷條件，但對梅奧醫院壹大組外科病例的分析表明，18%的縮窄性心包炎患者並沒有心包增厚。
2.縮窄性心包炎主要表現為乏力、氣短、外周水腫、腹脹，只有失代償期患者才有靜脈淤血、肝腫大、胸腔積液和腹水。
3.鑒別限制性心肌病和縮窄性心包炎的最佳方法是多普勒超聲測量有無前負荷時的呼吸周期變化[3]，MRI或CT也有幫助。
4.彌漫性嚴重鈣化粘連患者手術風險高，易損傷心臟。另壹種方法是使用激光切割。嚴重鈣化和疤痕區域可適當保留，防止出血過多。影響預後的主要因素是廣泛的心肌纖維化和萎縮，應爭取早期手術。首先，病毒性心包炎
1.它是歐洲心包炎最常見的原因，可能是直接病毒入侵或免疫反應的結果。
2.心包積液和/或心包活檢是診斷病毒性心包炎的必要條件，主要依據PCR或原位雜交(證據B，II a類適應癥)。血清抗體滴度增加四倍可提示但不能診斷病毒性心包炎(證據B，II b類適應癥)。
3.指南指出，病毒性心包炎禁用皮質類固醇治療，建議使用幹擾素或免疫球蛋白。
二、細菌性心包炎
1.細菌性心包炎或化膿性心包炎多源於身體其他部位的感染或敗血癥。壹旦懷疑或診斷為細菌性心包炎，應立即進行心包穿刺和檢查。
2.該病應用抗生素控制感染，優先考慮經劍突行心包切開術，徹底引流，同時清除增厚的心包；僅輕度病例可采用豬尾導管持續引流，灌註抗生素和尿激酶治療。
三、結核性心包炎
1.臨床表現多樣，診斷主要依據在心包液或組織中發現分枝桿菌和/或幹酪樣肉芽腫。
2.PCR檢測可以在
3.心包液中γ-幹擾素和腺苷脫氨酶濃度升高也有較高的診斷價值。
4.心包活檢比心包液更敏感，有助於快速診斷。
5.結核菌素皮試假陰性率可達25% ~ 33%，假陽性率可達30% ~ 40%，所以診斷價值不大。
6.結核性心包積液有三高現象:高比重、高蛋白質含量、高白細胞計數(0.7 ~ 54× 109/L)。
7.抗結核聯合藥物治療只適用於確診或高度可疑病例。
8.壹項薈萃分析顯示，聯合使用皮質類固醇可減少手術治療的需要和死亡率(證據A、II b適應癥)。如果使用的話，潑尼松的劑量壹定要比較大[1 ~ 2mg/(kg·d)]，因為利福平可以增強皮質類固醇的肝臟代謝。上述劑量應用5-7天，然後逐漸減少，療程為6-8周。
9.上述治療後出現心包縮窄的患者應盡快手術(證據B，I類適應癥)。1.增強CT或CT結合淋巴管造影可定位胸導管，顯示淋巴管與心包的交界處。
2.心胸外科術後乳糜胸可采用心包穿刺術和中鏈甘油三酯治療，內科治療失敗可采用心包穿刺術-腹膜開窗術治療；如果能準確定位胸導管的路徑，可以在橫隔上進行結紮和切除。