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高建忠.讀方用方筆記(七七)臨證談半夏瀉心湯

我們前面討論了張仲景活用半夏瀉心湯,我們再來看李東垣是如何活用半夏瀉心湯的。

李東垣的《醫學全書》中寫道: 消痞丸,治心下痞悶,壹切所傷,及積年不愈者。

幹生姜,炒神曲,炙甘草(各兩分),豬苓(二錢五分),澤瀉,厚樸,砂仁(各三錢),半夏,陳皮,人參(各四線),枳實(五錢炒),黃連,黃芩(各六錢),姜黃,白術(各壹兩)。

李東垣的這壹張方子消痞丸,很明顯是從內傷的角度考慮的。看他的這個組方有點雜亂,幹生姜,炙甘草,半夏,人參,黃芩,黃連,這就是半夏瀉心湯沒有用大棗,而加了別的藥,有豬苓,澤瀉,白術,如果在有桂枝和茯苓的話就是五苓散,有人參,幹姜、甘草,白術,這就是理中湯,厚樸,生姜,半夏,甘草,人參,這又是厚樸生姜半夏甘草人參湯。神曲、砂仁,白術,陳皮,茯苓,半夏、枳實、厚樸、甘草,姜黃這有點象香砂養胃丸。

李東垣在半夏瀉心湯的基礎上去了大棗,加子大劑量的白術配枳實,這不是把枳術丸配進來了,這就是半夏瀉心湯去大棗合枳術丸。在這個基礎上又加了神曲,豬苓,澤瀉,厚樸,砂仁,陳皮,姜黃,這相當於把木得換成了姜黃,草豆蔻換成了神曲的香砂養胃丸,這又是半夏瀉心湯合枳術丸合香砂養胃丸。

這個方劑看起來有點雜亂,但是,他的主方還是明確的,半夏瀉心湯和枳術丸,他有壹個不壹樣的地方,就是把黃芩,黃連的劑量調得稍微大壹點,幹姜的劑量用得小,但是他裏面用了厚樸,砂仁和大劑量的白術。

李東垣的另壹張方劑叫 失笑丸(又叫枳實消痞丸),治右關脈弦,心下虛痞,惡食懶倦,開胃進飲食。

幹生姜(壹錢),炙甘草,大麥芽,白茯苓,白術(各二錢),半夏曲,人參(各三錢),厚樸(四錢炙),枳實,黃連(各五錢)。

幹姜,甘草,半夏,人參,黃連。半夏瀉心湯的七味藥,李東垣在這裏用了五味,把黃芩和大棗去了,在這個基礎上加了白術和枳實,又有枳術丸的意思,標準的枳術丸是白術的劑量大於枳實,如果把人參,白術,炙甘草,茯苓合起來,那就是半夏瀉心湯合了四君子湯。

我們再來看李東垣的另壹張方劑:黃連消痞丸,治心下痞滿,壅滯不散,煩熱喘促不安。

澤瀉,姜黃(各壹錢),幹生姜(二錢),炙甘草,茯苓,白術(各三錢),陳皮,豬苓(各五錢),枳實(七錢炒),半夏(九錢),黃連(壹兩),黃芩(二兩炒)。

幹姜,炙甘草,半夏,黃連,黃芩,這又是在半夏瀉心湯中用了五味藥,把人參和大棗去了,然後,在這個基礎上加了,澤瀉,茯苓,白術,豬苓,這是四苓散,也就是半夏瀉心湯合了四苓散,在這個基礎上又加了行血的姜黃,理氣的陳皮,白術配枳實,這又有枳術丸的意思,但是,枳實的劑量大於白術,按張仲景的方子說的話,那就叫枳術湯。

也就是說,半夏瀉心湯可以和四君子湯合方,可以和四苓散合方,可以和枳術湯合方,可以和枳術丸合方。