2.抗生素應用:主要治療方法。首選青黴素,根據病情嚴重程度決定給藥途徑。若經2 ~ 3天治療後病情未見好轉,高熱不退,則需分析原因,改用其他抗生素或酌情使用糖皮質激素。
3.局部治療:可用漱口水或含片。
4.中醫:中醫理論認為此部有痰熱,外感風火,宜疏風清熱,消腫解毒。
5.手術治療:病情復發,尤其是已有並發癥者,應在急性炎癥消退後進行扁桃體切除術。急性扁桃體炎可以霧化治療,藥物通過霧化直接作用於扁桃體產生治療效果。
二、什麽是慢性扁桃體炎?這種病的病因是什麽?有哪些臨床癥狀和體征?大扁桃體是慢性扁桃體炎嗎?如何看待?扁桃體經常發炎。扁桃體可以切除嗎?什麽時候去掉比較合適?扁桃體切除術的適應癥是什麽?扁桃體切除術有哪些禁忌?扁桃體切除會影響免疫功能嗎?
慢性扁桃體炎常因扁桃體隱窩引流不暢,隱窩內細菌、病毒感染,反復發作急性扁桃體炎或慢性炎癥所致。鏈球菌和葡萄球菌是該病的主要病原體。反復急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死,細菌和炎性滲出物在其中聚集,隱窩引流不暢,導致本病的發生發展,也可繼發猩紅熱、白喉、流行性感冒、麻疹、鼻腔、鼻竇感染。本病的發病機制尚不清楚,近年來認為與自身免疫反應有關。患者往往有咽喉痛、易感冒和急性扁桃體發作等病史。通常,他們感覺癥狀很少,但他們可能會有輕微的癥狀,如咽幹,瘙癢,異物感和刺激性咳嗽。如果扁桃體隱窩內滯留有奶酪樣物質,或者被大量厭氧菌感染,就會出現口臭。兒童扁桃體過度肥大可能導致睡眠時呼吸困難、打鼾、吞咽或發聲障礙。由於隱窩膿栓吞咽後刺激胃腸道,或隱窩內的細菌和毒素被吸收而引起全身反應,導致消化不良、頭痛、乏力、低燒等。
扁桃體炎檢查
慢性扁桃體炎有以下四個重要征兆:
1,腭舌肌慢性充血,黏膜暗紅。
2.扁桃體隱窩口或黏膜下層有膿點,擠壓扁桃體時可溢出幹酪樣物質或膿液。
3.扁桃體表面可見疤痕,凹凸不平,常與周圍組織粘連。
4、頜下角淋巴結腫大。
扁桃體不壹定是慢性扁桃體炎。扁桃體可大可小,扁桃體的大小不能作為慢性扁桃體炎的診斷依據。有些孩子的扁桃體可以生理性腫大,但不是病理性的。有時小扁桃體比扁桃體肥大的炎癥更嚴重。扁桃體分為暴露型和埋藏型:暴露型雖然外形大,但不壹定大;埋式不壹定小。當孩子生病,扁桃體向中線突出時,可以看出扁桃體的真實大小。除扁桃體大小外,還要註意表面是否光滑,有無水腫、充血,隱窩口有無膿栓、疤痕,有無與腭咽弓、腭咽弓的粘連。
治療包括非手術治療和手術治療。
1,非手術治療:
①參加體育鍛煉,增強體質和抗病能力。
②其他的,如扁桃體隱窩灌洗,激光或微波治療,也嘗試過,遠期效果還有待觀察。
③基於慢性扁桃體炎是壹種感染-過敏狀態的觀點,該病的治療不應局限於抗菌藥物或頻繁手術,而應結合免疫治療和抗過敏措施,包括使用脫敏細菌制品和各種增強免疫力的藥物,如註射球蛋白和轉移因子等。
2、手術治療:扁桃體切除術。扁桃體作為免疫器官,具有生理保護功能。尤其是兒童,扁桃體對身體有著重要的保護作用。任意切除扁桃體會消除局部免疫反應,甚至引起免疫監測紊亂。所以必須嚴格掌握適應證,只有不可逆炎癥的扁桃體才考慮手術治療。扁桃體經常發炎,可以切除。壹般認為,引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫的復發性或非復發性急性扁桃體炎患者,可以切除扁桃體。扁桃體切除要在急性炎癥控制半個月後進行,因為急性期扁桃體切除容易出血。
扁桃體切除術的適應癥包括:
1,扁桃體局部疾病:
①復發性急性扁桃體炎,2 ~ 3年內每年至少3次,並經醫生確診。
②患過扁桃體炎或膿腫。
③扁桃體肥大影響吞咽、呼吸、發音和發育,特別是可能引起上呼吸道阻塞性肺病者。
④扁桃體肥大,咽部唾液積聚,夜間陣發性咳嗽,嚴重或常合並氣管支氣管炎。
⑤其他扁桃體疾病,如角化病、結石、良性腫瘤或早期惡性腫瘤。
6 .白喉攜帶者,保守治療無效時。
2、慢性扁桃體炎導致鄰近器官疾病:
①慢性鼻炎、鼻竇炎或反復感冒。
②反復引起氣管支氣管炎或肺炎者。
③頸部淋巴結炎患者,無其他口腔疾病,或長期治療不能治愈的非活動性肺結核患者。
④咽鼓管阻塞影響聽力,無其他原因的慢性單純性化膿性中耳炎,長期治療無法治愈。
4、其他器官疾病引起的慢性扁桃體炎:
①局竈性扁桃體炎引起風濕熱、風濕性心肌炎、類風濕性關節炎或急性腎小球腎炎等。病情穩定後應及早手術。
②長期不明原因低熱,兒科內科檢查未發現其他原因。
③孩子食欲不好,營養不良,沒有其他原因。
扁桃體切除術的禁忌癥有
1,急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染
2.造血系統疾病和凝血障礙患者,如白血病和血友病。
3、急性腎炎、風濕病急性病情不穩定,正在使用激素或阿司匹林治療或停藥不到壹個月。阿司匹林引起的凝血時間延長可能會導致出血。長期使用激素者,術中有急性腎上腺功能不全的危險,術後傷口不易愈合。
4.急性傳染病流行時,如脊髓灰質炎、流行性感冒或其他急性傳染病。
5、全身性疾病如高血壓、糖尿病、活動性肺結核、心臟病代償功能障礙、肝腎功能異常、腦發育不全、身體虛弱及不能承受手術。
6、女生月經前2 ~ 3天和月經期
7、頸部血管異常,扁桃體搏動,手術可能損傷大血管,大出血。
8、幹燥或萎縮性咽炎,術後可加重咽幹和不適。
9、免疫球蛋白缺乏或免疫疾病高發的家族中的兒童。尤其是低白細胞計數
10,如有過敏反應,應治療3 ~ 6個月再決定是否做扁桃體手術。
扁桃體組織裏都有免疫球蛋白,IgG最多,參與機體的免疫反應。但在長期炎癥的刺激下,部分兒童扁桃體功能異常,轉化為對身體有害的“病竈”,損害了防禦保護功能,扁桃體成為感染門戶,損害了遠端器官,產生了風濕熱、類風濕性關節炎、腎小球腎炎、風濕性心肌炎等免疫復雜疾病。並且反復炎癥引起扁桃體免疫功能紊亂,形成長期慢性炎癥或炎癥周。所以扁桃體手術要從免疫學的角度出發,不能亂做,也不能全盤否定扁桃體手術。