嚴重腦積水病例可在分娩前確診。出生後根據典型的臨床表現、頭部b超、CT等可以做出明確的診斷。腦室穿刺和腰椎穿刺可以區分梗阻性腦積水和非梗阻性腦積水。梗阻性腦積水腦室和蛛網膜下腔的壓力不同，而非梗阻性腦積水腦室和蛛網膜下腔的壓力相同。
損害
腦積水如果不能及時治療，會影響孩子的智力發育。如果能及早發現，及時處理，智力還是可以恢復正常的。所以作為寶寶的家長，要仔細觀察。如果發現孩子有上述癥狀，要及時請醫生。b超或CT檢查有助於疾病的診斷，爭取早期治療。還要防止顱內感染和顱內出血。如果患有顱內感染或顱內出血，應及時徹底治療，防止腦膜粘連引起腦積水。
內科治療:限制飲水，使用利尿劑和中藥治療，單用效果不好，多結合手術治療。手術治療:常用的方法有腦室腹腔分流術和神經內鏡第三腦室造瘺術。
腦積水是壹種由於腦脊液增多導致顱內壓增高的疾病。腦脊液(CSF)的分泌和吸收之間的不平衡是腦積水的主要原因。當腦脊液循環受阻時，回流受阻的腦脊液會回流到腦靜脈，腦室內的腦脊液增多，使顱內壓升高。如果不加以控制，大腦會受到不同程度的損傷。
什麽情況下會出現腦積水？
腦脊液從第三腦室到第四腦室的通路受阻而引起的腦積水稱為通路梗阻性腦積水。腫瘤和先天畸形可能引起梗阻。此外，當腦脊液的循環和吸收出現問題時，也會出現腦積水。腦膜炎、腦外傷、腦室內出血會影響腦脊液的循環和吸收(腦出血是嬰兒腦積水的常見原因)。
腦積水怎麽治療？
重建腦脊液的正常循環是主要的治療目標。有壹種分流術，導管的壹端嵌入心室，另壹端與身體其他部位相連。這樣做的目的是形成壹個旁路，將腦脊液分流到身體其他部位，以降低顱內壓，分流的腦脊液會被人體吸收代謝。
分流的常見部位是腹腔，其內部是腹腔。這個空間可以接收每天產生的多余腦脊液並吸收。這種分流技術稱為腦室分流，也稱為V-P分流。另壹種不常見的分流方法是將導管插入頸靜脈或右心房，從而分流至體循環，稱為腦室頸靜脈分流和腦室分流。另壹種選擇是將導管放置在胸腔中的肺周圍，這被稱為腦室腹腔分流術。
腦積水的另壹種治療方法是內窺鏡第三腦室造瘺術。這種手術常用於梗阻性腦積水。
分流手術的並發癥有哪些？
有時分流路徑會被阻塞。壹旦發生，需要手術切開復位。梗阻癥狀包括持續頭痛、嘔吐、易怒和精神狀態不佳。分流道也會有感染，會進入神經系統引起腦膜炎(腦膜和腦膜感染和炎癥)，壹旦出現需要緊急處理。
即使在分流手術中使用了最先進的科學技術，仍然會帶來壹些問題，往往在第壹次插管後還需要反復調整。約50%的分流管會在2年內失效，90%以上的分流管需要在5年內更換。
需要去醫院做相關檢查，確定腦積水的嚴重程度。如果不嚴重，可以暫時觀察。如果孩子出現吐奶、哭鬧等問題，如果腦積水嚴重，可能需要手術。早期治療可以降低寶寶的顱內壓，以免影響智力和運動。
孩子男，1歲5個月，貴州省遵義市人。
壹、李入院前在腦脊液科就診史。
寶寶出生於2009年7月4日。出生後100天期間，家屬發現嬰兒的頭圍在增大。2009年6月10，寶寶出生於6月100天。貴州省遵義市當地壹家醫院，頭顱影像學檢查出腦積水(膠片丟失)。
為了治療腦積水，家屬四處打聽。2010年4月2日，孩子9個月。他們去了北京壹家三甲醫院，醫生建議家屬做內鏡造瘺。家屬了解到內鏡手術有助於孩子不用插管度過腦積水，很快就同意了。
2010，15年4月，孩子9個月，也就是住院後第三天，做了內鏡第三腦室造瘺術。
第1次內鏡結腸造口後，頭圍從55cm增加到57cm。
內鏡結腸造口術後第6天(2010，4月21)，頭顱影像顯示腦室仍嚴重擴張，出現腦積水(圖-1)。這個時候孩子頭圍55cm，然後就出院了。
圖-1:4月2010日和4月21日內鏡結腸造口術後頭顱影像。
第1次內鏡胃造瘺術後第70天，2010年6月24日，也就是孩子11個月。此時頭圍從出院時的55cm增加到57cm，家屬帶著孩子再次來到北京，找了北京另壹家醫院比較擅長腦積水內鏡胃造瘺術的醫生，檢查頭部影像:腦室。
圖-2:2065 438+00年6月24日頭像。
第二次內鏡結腸造口後頭圍從57 cm增加到61 cm。
第二次內鏡結腸造口術後兩個月，家屬壹直帶著孩子在當地醫院做各種康復治療，但頭部只能直立20分鐘左右，頭圍還在增加:從57 cm到60 cm。
2010年9月7日，也就是1內鏡手術後第4個月，也就是第二次內鏡手術後第2個月，也就是孩子1歲2個月，再次到北京某醫院復查。頭顱圖像顯示心室擴張仍然嚴重且更大(圖-3)。此時，孩子的頭圍已經增大到60厘米。但是復查後給孩子做第二次內鏡的醫生給出的意見是導管和造瘺管的地方都是開放的，再觀察3個月。
圖-3:2065 438+00年9月7日頭像。
家人在網上尋求好醫生的幫助。
孩子的頭圍繼續增大，腦積水並沒有減少。醫生還是給觀察治療。此時，孩子的頭圍已經增大到60.5厘米。孩子的大腦被擠壓受傷會越來越嚴重嗎？家屬開始對醫生的決定產生懷疑。
2010 65438+24二月，也就是內鏡結腸造口術後第八個月，也就是孩子1歲零5個月。家屬在“好醫生在線”上咨詢了李醫生。
李醫生通過家屬的描述和上傳的頭部影像回復家屬:只要頭部還在生長，就說明之前的手術(內鏡造瘺)失敗了，但孩子的手術可能已經延誤了，因為1歲以上的孩子頭部基本已經閉合固定。但是我們也應該治療它，並且付出更大的努力去治療它。
2011年65438+10月6日，也就是兩次內鏡造瘺後，頭部持續增長8個半月(頭部從55 cm增長到61 cm)，家屬帶孩子到李腦脊液科就診。
二、李在腦脊液科的治療過程及結果。
2011 65438+10月6日入院時:頭大，頭圍61 cm，孩子智力差，反應遲鈍，前囟門閉合(圖-4)，不能說話，不能獨立坐或站，只能短時站立65438+。
圖-4:10月6日入院時2011歲1 cm頭圍。
住院後第四天(201110)，即腦室引流後第三天，引流出淡黃色澄清腦脊液約250mL，精神變好，反應變快(圖-5)。
圖-5:腦室引流後2011年1天1天。
住院第7天，即2011113，行腦室腹腔分流術。術後復查頭部影像:腦室腹腔分流術後狀態(圖-6)。
圖-6:2011年1月13日的頭像。
住院第19天，即2011 1.25，擴大的顱骨改善至塌陷(圖-7)，入院時頭部61 cm縮小至59 cm。
圖-7: 2011年65438+10月25日。
住院第27天，也就是2011年2月2日，我出院回家過年。出院時，我的頭圍從61 cm提高到了58.5 cm。入院時精神差，反應慢改善為精神較好，反應較快；入院時，短暫的勃起時間改善為較長的勃起時間(圖8)。
圖-8:2011 . 2 . 2出院時
三、出院後的隨訪
出院4年多，也就是2015年6月23日，孩子6歲。來醫院復查時，他的頭圍是61 cm，理解和言語基本可以，但走路不穩，需要扶著(圖-9)。因為嬰兒時期腦積水的延誤治療(李腦脊液中心未及早發現，在對方醫院兩次選擇內鏡造瘺)，即使在腦脊液科治療後，延誤治療造成的後遺癥也無法恢復。
圖-9:2065438+2005年6月23日
李腦脊液科特別提醒各位家長朋友，嬰兒腦積水是壹歲前的腦積水，是治療腦積水比較有利的時期，尤其是頭部增大的嬰兒。目前腦脊液科提出了消除大頭娃娃的觀點，因為此時及時治療可以使增大的頭顱縮小到正常和接近正常的大小，也可以使大部分腦積水的孩子成為正常的孩子。另外，特別是類似Dandy-walker畸形的腦積水，不應該做所謂的微創內鏡手術，因為是典型的交通性腦積水，肯定會失敗。即使家屬強烈要求，也不要在實驗後嘗試或再次分流，因為內鏡檢查也會導致分流失敗的並發癥更高。