糖尿病的飲食療法
食療是糖尿病的基本治療方法之壹，協和醫院形象地將其比作洪鼎教授在糖尿病綜合治療中的“騎馬軸”。五匹馬和壹輛車，當然驅動軸的作用很重要。其中的原因可以總結為:1。飲食的質量和數量對血糖和身體康復有直接影響。合理限制食物是控制血糖的直接方法。2.藥物通過介導葡萄糖代謝間接發揮降糖作用。只有在食療成功的基礎上，藥物才能更有效、更安全，才能減少藥物的用量和副作用。但對大多數糖尿病人的食療觀點和具體方法存在壹些誤解。為了正確理解和全面科學地把握食療，有必要對常見的誤區進行分析。
誤區壹:食療不如吃藥。迷信藥物，忽視食療，這是壹個根本性的錯誤。為了盡快達到規範療效，有效提高糖尿病患者的生活質量，延長患者的生命，必須采用包括飲食治療在內的綜合療法。
誤區二:日常飲食中控制食物的含糖量最重要。事實上，食物的含糖量是用化學方法測得的食物中碳水化合物含量的數值，無法準確解釋和正確描述這個含糖量與人體血糖的關系(即對血糖的影響)。真正能反映食物在體內生理作用的是“血糖指數”。“血糖指數”的概念最早是由Jenkins等人在1981中提出的。當時，他們對60多種常用食物和單糖進行人體實驗，觀察各種食物對餐後血糖的影響，並計算出它們各自在等量葡萄糖的2小時血糖反應曲線下的面積百分比，作為各種食物的“血糖指數”。結果顯示，塊根類蔬菜的血糖生成指數最高(如土豆高達80% 13%)，其次是谷類和豆類。食物的含糖量可能與升糖指數不成正比。顯然，血糖生成指數比實驗室中靜態化學測定食物中可利用碳水化合物含量更能真實反映食物在體內的生理效應，根據血糖生成指數調整糖尿病飲食將更加準確和科學。可以說，糖尿病飲食質量的首要條件是血糖指數，而不僅僅是食物的含糖量。
誤區三:含糖量越低越好，無糖食品最好。糖對人體有雙重作用。第壹，糖太多對人體有毒害作用。二是人體生理代謝和身體康復的主要能量來源。對於患病的身體來說，它需要更合理、更充足的能量供應。糖提供的熱量應占糖尿病患者膳食總熱量的60%左右，否則會影響患病機體生理代謝活動的供能、糖代謝組織的修復和糖耐量，甚至通過引起過多的糖異生而導致酮癥酸中毒等糖尿病急性並發癥。所以，以前那種極度限制糖分攝入的“吃糠咽菜”的饑餓療法很快就被醫學界淘汰了，而把真正不含任何碳水化合物的“無糖”食物作為主食就更不可取了。在現實生活中，要找到壹種真正“無糖”的食物其實是非常困難的，因為蔬菜和肉類都含有壹定量的糖(碳水化合物)！甚至有些標有“無糖”字樣的食物，不僅含糖，而且含糖量、熱量、升糖指數都很高。比如不加純糖的米粉食品，含糖量大概在60% ~ 70%。牛奶粉(全脂)含糖量35%，熱量552千卡；脫脂奶粉含糖量52%，361大卡。所以，不要盲目無限制的吃。糖尿病患者及其家屬應對“無糖”的概念有壹個清晰的認識，理性選擇“無糖”食品。“無純糖”不代表“無糖”，市面上的食品標簽“無糖”是壹個不科學的名詞，很容易誤導人。如果不加純糖的食品可以稱為“無糖”食品，那麽米面類食品(大米、面粉、掛面等。)我們日常生活中吃的可以稱之為“無糖”的食物公然！總之，糖攝入量的控制要從血糖生成指數、糖的加熱比、熱量含量、含糖量等幾個重要因素來全面科學地把握。從糖的加熱比例來看，食物中的糖提供的熱量應該占總熱量的60%左右。“含糖量越低無糖飲食越好”的觀念不僅是錯誤的，也是極不科學的。
誤區四:避免營養缺乏，飲食無節制。不良生活方式——高熱量飲食和低體力消耗是糖尿病發生發展的重要原因。所以糖尿病的治療首先要杜絕這種不良的生活方式，徹底改變不良的飲食習慣。“不需要控制飲食”的觀念認為“人是鐵飯是鋼”，饑餓就是缺乏營養。事實上，暴飲暴食沒有被吸收利用，多余的糖分停留在血液中，加重了病情；還有人認為“血糖高就加藥”的方法更不對。熱量過多，血糖過高，最終導致血糖難以控制，並發癥層出不窮。越來越多的藥物過量出現繼發性失效和越來越多的毒副作用，嚴重影響了糖尿病患者的生活質量和壽命。試圖用超大劑量的藥物來控制高血糖，以保證自己能隨心所欲地進食，是壹種極不可取的短期行為。食物的攝入量往往以總熱量為限。隨意“吃”不是福。只有科學飲食才能保證健康。
誤區五:粥可以隨意喝。粥的固體成分多為大米和面粉，並含有大量水分。雖然含糖量不高，但粥中所含的碳水化合物(糖)消化吸收快，往往導致飯後血糖迅速升高。這是因為血糖指數高，所以要限量。這與馬鈴薯雖然含糖量只有16%，但其血糖生成指數(80 13%)最高，比含糖量在73%以上的米粉類食品更受限制的事實類似。建議用豆漿(煮15分鐘以上)代替普通粥(粥)，偶爾加入西紅柿(番茄)雞蛋湯、豆腐、冬瓜、海苔(紫菜)幹湯等。這些湯不僅血糖指數極低，而且營養豐富，具有改善脂質代謝和抗動脈硬化的作用。
誤區六:既然吃得少，就要精確。現代食品加工機械和技術的進步是人類飲食文明進步的重要標誌。其目的本應是為人們提供更多感官(色香味俱佳)的健康食品。其中，“健康”是任何食品加工最重要、最首要的前提。它應該盡量保留原有食物的天然營養品質，並在此基礎上盡力改善口感。早在1965，美國專家施羅德就通過實驗了解了缺鉻對糖代謝和動脈硬化的影響，明確指出了精制食品對健康的危害，並引用小麥加工成精制面粉後，僅微量元素鉻就下降了2/3，這是對糖和脂肪代謝調節極為不利的因素之壹。遺憾的是，時至今日，我國許多地區的人們仍然習慣並熱衷於食用精制小麥粉及其制品，並將這種不健康的不良味覺習慣視為最高的味覺標準。甚至有相當壹部分糖尿病患者寧願犧牲健康也要追求這種“精制面粉”的感官滿足。
誤區七:控制數量最重要。根據糖尿病患者的生理和病理特點，為了達到最佳的食療效果，在不超過總熱量限制的前提下，應改善和提高飲食質量，輔以控制數量。提高糖尿病飲食質量，必須掌握以下幾個重要環節:血糖生成指數要低(50%左右)，糖熱比占食物總熱量的60%左右，熱量含量每100克300千卡左右，含糖量50%左右。營養成分比普通飯菜更豐富、更均衡。在不超過總熱量的前提下，主食基本可以滿足壹般食量患者的飽腹感需求。這就要求食物種類盡可能多，主食提倡使用各種谷類和豆類的混合食材。由於某壹種谷物營養單壹，升糖指數和含糖量較高，不提供給個人食用，又由於精制小麥粉的升糖指數和含糖量明顯高於全麥粉和任何壹種谷物，但營養成分大量流失，所以不提倡單壹食用。因此，不僅“吃糠咽菜”的饑餓療法和“不需要控制飲食”的隨便飲食命題是錯誤的，而且“六兩米面”的半饑餓主食法也是不完善的，應采用“質量控制”的新方法，以“質量控制”為主，“數量控制”為輔，以改善和提高糖尿病的飲食質量為重點。
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