新生兒皮下壞疽又名新生兒皮下急性蜂窩織炎,是新生兒時期特有的壹種皮下感染,好發於新生兒容易受壓的背部或腰骶部,偶發枕部、肩、腿和會陰部。
新生兒皮下壞疽病因
1、皮膚防禦能力差
新生兒的皮膚薄嫩,皮膚防禦能力及對炎癥的反應均差,淋巴結屏障功能也不完善,局部皮膚在冬季又易受壓,不易保持清潔,故細菌容易從皮膚受損處侵入,引起感染。
2、細菌感染
新生兒極易受細菌感染而發生皮下壞疽。感染的細菌常為金黃色葡萄球菌,亦可偶為綠膿桿菌、草綠色鏈球菌等。並發敗血癥時,血培養可得陽性結果。
3、物理刺激
新生兒長期仰臥位,衣服的磨擦、大小便浸漬或哭鬧躁動等都可誘發局部皮膚損傷,使細菌得以侵入。
新生兒皮下壞疽臨床表現
1、局部癥狀
好發於身體受壓部位,以臀部和背部多見,枕部、骶部、頸部、腿部和會陰部亦可發生,其特征是:
(1)起病急,局部皮膚溫度增高,呈紅色,稍有腫脹、質硬,界限不清,指壓部位變白。
(2)數小時內病變迅速擴展,1天內可擴散至大部分或全背部,皮膚變軟,中心區的顏色轉為暗紅,皮下組織壞死液化,但膿液不多,皮膚與皮下組織分離,觸診有漂浮感,很少出現波動感。
(3)因皮膚和皮下的血管內血栓形成,皮膚出現壞死,部分患兒局部皮膚出現多個水皰,並逐漸融合,內容物轉為血性液體,中央部皮膚變黑,出現逐漸增大的壞死區。
2、全身癥狀
表現為高熱、哭鬧、拒乳,或有嘔吐、腹瀉,體溫多在38℃~39℃,高者可達40℃,合並敗血癥時表現為高熱、嗜睡、發紺、呼吸困難、腹脹、皮膚黃疸、有出血斑點等,病情嚴重者體溫不升,出現中毒性休克,因呼吸和腎功能衰竭而致死。
新生兒皮下壞疽治療
1、抗生素治療
適用於早期皮膚僅有輕微紅腫時,同時選用兩種抗生素聯合應用,靜脈滴註給藥。常用藥物有紅黴素、青黴素、氨芐青黴素、慶大黴素等。通常可用青黴素類和頭孢菌素類。之後根據敏感試驗結果,更換抗生素。
2、切開引流
適用於皮膚出現暗紅或用手觸之有漂浮感時。在暗紅處中央做多處、多方向對口切開,壹般需做5~7條切口,相互交叉呈篩狀,保證皮膚的血液供應和皮下引流通暢。邊切邊填入引流紗條,以免失血過多。
註意事項:頭皮處切開時,忌橫行切口。皮下組織不宜廣泛分離,以免造成大面積壞死。
3、植皮
適用於大片皮膚壞死留有較大創面時。
4、換藥、清洗傷口
每天用生理鹽水沖洗傷口。另外可以洗澡並配合理療,洗澡時可用無菌生理鹽水、1%呋喃西林溶液沖洗傷口。
5、支持療法
加強嬰兒營養,註意補充熱量和維生素C。必要時少量多次給予新鮮全血、血漿或人血白蛋白。肌內註射維生素K,以提高患兒的抵抗力和促使傷口愈合。
6、患兒體位
以切口不受壓,敷料不被大小便汙染為原則。壹旦汙染,應及時更換,從而避免混合感染。