什麽是蛇串瘡，如何診治？

蛇形瘡蛇形瘡是壹種急性皰疹性皮膚病，皮膚上有成簇的水泡，呈帶狀，疼痛。因皮損似蛇，故名蛇串瘡；因為每次都纏在腰上，所以又叫纏腰火丸；這種病又叫火瘡、蛇膽、蜘蛛瘡等。清代《外科巨著》稱此病為“俗名蛇串瘡，生於腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火。。臨床特征為沿周圍神經壹側呈帶狀分布的簇狀水皰，伴有刺痛感。多見於成年人，好發於春秋兩季。相當於西醫的帶狀皰疹。【病因病機:1，本病多因情誌內傷，肝郁氣滯，久化成火，肝經火毒溢膚；或飲食不當，脾失健運，內生濕邪，積熱，濕熱蘊結，溢皮；或者感染了有毒的病原體，濕熱的火毒積聚在皮膚裏。體質虛弱的老人，往往血虛肝亢，濕熱毒盛，氣血凝滯，疼痛劇烈，病程遷延。【診斷】壹般有輕度發熱、倦怠、食欲不振，患處有灼熱感或神經痛等前驅癥狀，但也有出現皮疹而無前驅癥狀者。1-3天後，患處出現不規則紅斑，然後出現許多、壹簇簇小米到綠豆大小的丘疹，很快變成水皰，聚集在壹處或幾處，呈條狀排列。水皰往往成為大規模的，集群被正常的皮膚分開。皰液透明，5-7天後轉濁，或部分破裂、糜爛、滲出，最後幹燥結痂，數日後痂皮脫落愈合。少數患者，無典型水皰，僅出現紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者，局部出疹後幾天內可出現全身水痘樣皮疹，常伴有高熱，可並發肺、腦損傷，病情嚴重可導致死亡。壹般在出疹的部位，常伴有核的腫脹和疼痛。皮疹多發生在身體壹側，不超過中線，但有時患部對側也可出現少數皮疹。皮損主要發生在腰肋部、胸部、頭面部和頸部，也可見於四肢、生殖器、眼、鼻、口。疼痛是這種疾病的特征之壹，疼痛的程度因年齡、部位和損傷的嚴重程度而異。壹般兒童無疼痛或輕度疼痛，年齡越大疼痛越厲害。頭面部疼痛比其他部位更劇烈；如果皮疹出血或壞死，疼痛往往很嚴重。有些老年患者在皮疹完全消退後仍有神經性疼痛，持續數月。若發病於眼部，可出現角膜水皰、潰瘍，愈合後可因瘢痕影響視力，嚴重時甚至引起失明、腦炎甚至死亡。如果發生在耳部，可出現外耳道或鼓膜皰疹、患側麻痹、耳鳴耳聾等癥狀。此外，少數患者還可出現運動麻痹、腦炎等。兒童和年輕人的病程通常為2-3周，老年人約為3-4周。痊愈後很少復發。【鑒別診斷】1。熱瘡多發生在皮膚和黏膜交界處。皮疹是從針尖到綠豆大小的水皰，往往是壹團。1周左右痊愈，但容易復發。二、漆瘡、膏藥風發病前有明確接觸史，皮疹發生在接觸部位，與神經分布無關。不痛，不燙，不癢。【辨證論治1壹、內治(1)肝經郁熱，皮損鮮紅，皰壁緊繃，灼痛刺痛；伴有口苦、咽幹、煩躁、大便幹燥或小便黃；舌紅，苔薄黃或厚，脈弦滑。辨證分析:肝氣郁結，氣滯成火，皮膚外炎，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯、濕熱郁滯、灼痛；肝剛臟，肝經熱郁，肝膽火盛易怒；口苦、咽幹、大便幹燥、小便黃、舌紅、苔黃、脈滑，都是熱的表現。治療:清肝解毒。處方:龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。如果發生在臉上，加菊花解毒肝，引藥上行；大便幹燥者，加大黃止瀉；疼痛較重者，加川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。(2)脾虛夾濕證色淡，皰壁疏松，微痛。伴有少食、腹脹、門不渴、便溏；舌淡、白或膩、重或滑。辯證分析:飲食不當，脾虛濕盛，濕阻氣機；皮膚停滯導致皮膚出現丘疹或水泡:濕熱盛時，皮疹蒼白，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾不健導致食欲不振，腹脹。大便稀；口不渴，舌質淡，苔白或膩，脈緩或滑，都是濕的標誌。治療:健脾利濕。處方:加味處士淩薇湯。(3)氣滯血瘀的皮疹消退後局部疼痛持續；舌質暗，苔白，脈細。辯證分析，濕熱毒邪雖退，但氣滯血瘀未解，不通則痛，故疹消退，痛則不消；舌暗、苔白、脈細，都是氣滯血瘀的表現。；治療:理氣活血，重鎮止痛。處方:桃紅四物湯加香附、元胡、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。如果晚上煩躁不安，加入酸棗仁，可以寧心安神；年老體弱者加黃芪、黨參。二、外治法(1)初用尤魯軟膏外敷；或外敷雙柏散、三黃洗劑、清爽乳劑(香油和飽和石灰水清液充分攪拌成乳劑)；或者將新鮮馬齒莧、玉簪葉搗碎外敷。(二)水皰破後，塗以四黃膏或青黛膏；如有壞死，用九異丹換藥:(3)如水皰未破，可用三棱針或無菌針刺破，使水皰液流出，以減輕疼痛。【預防與調整1 1。保持局部幹燥清潔。註意休息。2.不吃辣、肥、甜、稠。[結論]蛇串瘡相當於西醫的帶狀皰疹。其特征是壹簇簇水皰，沿周圍神經壹側呈帶狀分布，並伴有刺痛。本病應與熱瘡、漆瘡、膏藥風相鑒別。肝經郁熱證，治宜清肝瀉火，清熱解毒。方劑為龍膽瀉肝湯、紫草、板藍根等。脾虛濕阻證應以健脾利濕為主，方劑以處士淩薇湯加減；氣滯血瘀證應以理氣活血止痛為主治療重鎮。該方劑以桃紅四物湯加香附、元胡、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石。