送醫保成了送“毒”
那是上周，我主持了科裏舉辦的疑難案例研討會，會上提供了這樣壹個案例。
是壹位70多歲的老太太，因為腹脹、腹脹到當地醫院就診。那裏的醫生發現老婦人有很多腹水，並認為是肝硬化。給她做了保肝利尿治療，效果不好，就把病人轉到我院了。老太太詳細詢問病史後，說平時身體還可以。有壹次，壹個老姐告訴她，吃三七可以增強體質，促進健康。
拿到老姐送的“三七”後，老太太每天都會喝壹些。結果半個多月過去了，她並沒有感受到“三七”保健的效果，反而感覺肚子越來越大，明顯感覺肚子脹脹的，不想吃東西。結果她去當地醫院檢查，醫生說她肚子裏有水，很可能是肝硬化，治療效果不好！聽了這個描述，我們醫生敏銳的意識到，可能這個老太太吃了三七，如果真是那樣，那就麻煩大了！
在科室疑難病例研討會上，在主管醫生匯報完病歷後，我先請兩位醫生用五句話概括病歷的特點，並請他們提出診斷的邏輯思維線索(診斷套路)，然後開始我們從主治醫師到主任醫師壹步步的發言。
根據腹脹患者的特點，我們給出腹脹的診斷思路:脹氣；遇水膨脹；腫塊膨脹。這個病人有腹水，屬於水脹。腹水，按常規分為:心源性；肝源性；腎源性；營養不良；腹膜疾病和全身性疾病。對於腹水患者，當天取血檢查肝功能了解白蛋白值，同時取腹水檢查白蛋白值，血清白蛋白值減去腹水白蛋白值得到SAAG。如果結果大於等於11，基本考慮為門脈高壓性腹水，與肝病關系密切。
如果考慮門脈高壓性腹水，就要考慮門脈高壓是肝前性、肝性還是肝後性。肝性門靜脈高壓癥可分為竇前型、竇性和竇後型門靜脈高壓癥，應按此思路尋找病因。
根據懷疑患者是門靜脈高壓引起的腹水，我們需要按照肝功能損害的九大類來思考:1。嗜肝病毒感染和非嗜肝病毒感染；2.酒精性肝病；3.藥物性肝病；4.脂肪肝和代謝性疾病；5.自身免疫性肝病；6.遺傳性疾病；7.心臟和血管疾病；8.寄生蟲病；9.不明原因的肝硬化。
根據檢測結果，排除嗜肝病毒感染和非嗜肝病毒感染，不允許飲酒，因為服用了三七，除了藥物肝。沒有脂肪肝的證據，自身抗體陰性，沒有遺傳病的證據，沒有心血管疾病的證據，沒有寄生蟲病流行區的生活史。所以，老太太很可能是藥物性肝病！
如果吃三七，因為含有吡咯生物堿，可以選擇性損傷肝小靜脈，導致竇後門靜脈高壓，腹水無法控制！根據這個線索，我們檢查了肝臟的增強螺旋CT，在靜脈期表現為不均勻強化！如果螺旋CT不能診斷，還可以做肝穿刺病理檢查！
老太太的病診斷清楚，這是個很棘手的問題。治療效果極差，大部分需要肝移植！這次老姐好心送她的保健品很可能是有毒的三七！
妳明白我們討論的這個病人的診斷程序嗎？因為拿不到患者口服的三七，所以無法確認是不是“三七”，但是根據病史、臨床表現和我們的診斷，完全有理由懷疑是三七！所以，我曾經在Tik Tok制作了壹個科普視頻，視頻裏我說，“三七是藥，土三七是毒！會引起肝小靜脈閉塞綜合征，害死病人！”就算是三七，也是中藥，絕對不是普通的食品和保健品。請記住，所有藥物都要在醫生的指導下合理使用，確保安全！(本號總顧問梁寶松教授，畢業於河南醫科大學1984，河南省人民醫院消化內科主任醫師)