高滲性脫水又稱原發性脫水或細胞外液減少的高鈉血癥，特點是失水多於失鈉，血清鈉濃度> 150 mmol/L，血漿滲透壓> 310 mosm/L。
1，原因和機制
(l)飲水量不足:主要有以下幾種情況:①不能或不能飲水，如口腔、咽部、食管疾病，經常嘔吐的病人，昏迷病人或極度虛弱的病人；②肌張力障礙:下丘腦病變可損害口渴中樞，部分腦血管意外患者也會失去口渴感；(3)斷水，如在沙漠中迷路、海難等。在上述情況下，水分通過皮膚和呼吸的不斷不敏感而被蒸發，造成水分流失多於鈉流失，血漿滲透壓升高。
(2)失水過多:包括單純性失水和失水多於失鈉，即低滲液體的丟失。①單純脫水包括經皮脫水、呼吸性脫水和腎臟脫水。前者是由於高熱、甲亢、過度換氣引起，後者是由於中樞性尿崩癥時ADH產生和釋放不足，腎性尿崩癥時對ADH反應不足，所以腎臟排出大量水分。由於這種失水發生在腎單位的最遠端，大部分前鈉離子已在該部位被重吸收，因此患者每天可排出10 ~ 15L的稀釋尿液，其中僅含幾毫摩爾鈉。②水分的流失多於鈉的流失。壹是鈉含量低的消化液經胃腸道丟失，主要見於部分嬰兒水樣便腹瀉，糞便鈉濃度在60 mmol /L L以下..其次，看到出汗時低滲透性液體流失，這種情況在高溫環境下經常發生。此外，反復靜脈註射高滲物質(如甘露醇、尿素、高滲葡萄糖)時，由於腎小管液滲透壓升高，滲透性利尿可能比鈉丟失更多的水。
2.病理生理變化:失水多於失鈉，導致細胞外液滲透壓升高，是高滲性脫水引起的病理生理變化。
(l)細胞外液滲透壓升高刺激口渴中樞，引起口渴和飲水。
(2)細胞外液滲透壓升高刺激下丘腦視上核的滲透壓受體，ADH釋放增加，腎小管對水的重吸收增加，導致尿量減少，尿比重增加。
(3)細胞外液滲透壓的升高可使滲透壓相對較低的細胞內液水向細胞外轉移。
可以看出，高滲性脫水時，細胞內液和細胞外液均減少，但主要是細胞內液減少，發生細胞脫水，而細胞外液可以從上述三個方面得到補充，所以細胞外液和血容量的減少沒有低滲性脫水明顯，循環障礙的人更少。