水和鈉同時丟失，但缺水多於缺鈉，所以血清鈉高於正常範圍，細胞外液高滲。缺水多於缺鈉時，細胞外液滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的重吸收增加，以維持血容量。如果持續缺水，細胞外液滲透壓會進壹步升高，細胞內液會向細胞外移動。最終細胞內缺水的程度會超過細胞外液。腦細胞缺水會造成大腦功能障礙。
臨床表現:
根據癥狀的不同，高滲性缺水壹般分為三度:
輕度缺水:除了口渴沒有其他癥狀。缺水量為體重的2% ~ 4%。
中度缺水:極度口渴、乏力、少尿、尿比例高。嘴唇和舌頭幹燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，經常煩躁。缺水量為體重的4% ~ 6%。
嚴重缺水:除上述癥狀外，還有躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙癥狀。缺水超過體重的6%。
病因:
主要有:a .水分攝入不足，如外傷、昏迷、食管疾病吞咽困難、不能進食、危重病人供水不足、高滲飲食鼻飼或輸註大量高滲鹽溶液等。b .水分丟失過多而得不到及時補充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露、糖尿病昏迷等。