南京自古就愛吃鴨肫，流行用鴨子做菜。有“金陵鴨菜天下第壹”的美譽。鴨血粉絲湯經過改良，迎合了各地的飲食特點。制作的時候，不同的地方不壹樣。南京用的是鴨血，流傳到各地後就變了。
南京的鴨菜有1400多年的歷史。鴨血湯是鴨血粉絲湯的雛形，裏面有鴨血、鴨腸、鴨肝、鴨肫等食物。清朝時，有人把粉條放入鴨血湯中，湯汁清香，氣色極佳，於是有了鴨血粉絲湯。
另壹種說法是鴨血粉絲湯最早是鎮江學者梅明首創的。鎮江人在南京經營了壹家小吃店，然後改良了傳統的南京鴨血湯，加了粉絲。但無論是南京自創的理論，還是鎮江的改良，有壹點是肯定的:鴨血粉絲湯，無論是鴨湯的烹制，還是鴨血、鴨肝、鴨腸的制作，都采用了金陵鹽水鴨的傳統制作方法，是金陵美食的重要代表。