第壹部分保險登記、支付
1.本政策指南適用的學生範圍
在本市各類普通高等學校(含高職高專)全日制學校就讀的非在職大學生
2.保險支付時間
每年9月1至2月31辦理參保繳費手續，逾期不再受理。
3.2016居民醫保籌資標準是多少？
每人每年去830元，其中個人繳納100元，政府補助730元。符合國家和本市有關規定的特殊困難學生和兒童，經所在學校認定，享受政府全額補助，個人不繳費。
4.有哪些特殊困難的人？
①重度殘疾人。經殘聯認定，殘疾等級為壹至二級殘疾人。證書是“中華人民共和國(中國)殘疾人證”。
②享受低保人員。民政部門認定的享受最低生活保障待遇的人員。認證證書為《天津市最低生活保障金領取證》。
③特困救助人員。經民政部門確認，享受特困救助的困難家庭成員證件為天津市城鄉居民特困救助卡。
(4)來自城市低收入家庭的未成年人。經解珍勞動服務中心鑒定，家庭人均收入高於本市城鄉居民最低生活保障標準且低於本市城鄉居民最低生活保障標準兩倍的。身份證明是居民身份證和街道鎮勞動服務中心出具的低收入家庭證明。
⑤幫助貸款學生。鑒定的證件是國家助學貸款合同。
5.如何投保？
以學校為單位參保，在所在區縣社保分中心辦理參保手續。市學生醫療保險服務中心協助辦理。
入學壹年內獲得國家助學貸款的學生，可在獲得助學貸款當年內申請退款。因身故退費的，申報時限為參保年度65438+2月31之前，逾期不再受理。
第二部分醫療保險待遇
1，享受待遇期
待遇期為65438+10月至次年2月65438+未參加年度居民醫保的新進大學生，從當年9月1起，從當年9月1起至次年2月31起，從次年6月65438+10月1起享受待遇。
2、治療報銷標準
項目
住院治療
門診特殊疾病
普通門診服務
償付比率
壹級醫院(包括藥店)
80%
65%
50%
二級醫院
70%
60%
不報銷
三級醫院
60%
55%
不報銷
起付標準
500元(壹個年度內，住院和門診特定病種分別治療，或發生兩種門診特定病種，合並起付標準各壹種)。
500元
最高支付限額
65438+80萬元
三千元
門診特殊疾病包括腎透析、腎移植術後抗排異治療、腫瘤放化療鎮痛、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、肝移植術後抗排異治療、血友病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
3.醫藥費怎麽報銷？
首先是網上報銷。憑社保卡或居民身份證(戶口本)在網絡定點醫療機構就診，只需繳納個人應繳納的費用，其余費用由社保中心按規定與定點醫療機構結算。
二是墊付醫療費報銷。凡預付醫療費用的，由所在學校負責統壹收集預付醫療費用的單據及相關資料，轉學生醫保服務中心或直接在當地社保分中心申報錄入。醫保經辦機構將報銷款轉入社保卡賬戶。尚未領取社保卡的，首次辦理申報手續時，應在當地醫療保險經辦機構開立結算賬戶。墊付醫療費用需要的材料有:
門診(急診)診斷單據明細
圓角矩形:1。天津市醫療機構門診專用收據(加蓋現金收訖章、醫保章或醫保專用章、全額支付章)2。天津市醫療機構門診費用清單(加蓋全額支付章)3。天津市醫療機構處方(加蓋全額付款章)4張。診斷證明(加蓋診斷證明章、醫療保險或專用醫療保險章)5。身份證或戶口本復印件6份。
應急觀察文件的詳細信息
圓角矩形:1。診斷證明(加蓋診斷證明印章、醫療保險或專用醫療保險印章、急診印章)2份。天津市醫療機構門診專用收據(加蓋現金收據章、全額墊付章、急診章)3。天津市醫療機構門診費用清單(加蓋全額墊付印章)4。天津市醫療機構處方(加蓋全額預交印章)5張。身份證或戶口本復印件6份。天津市醫療機構住院專用收據復印件。全額墊付情況說明(加蓋學校公章)註:診斷證明應寫明“於* * * * *日，患者因病留觀，後*年。
門診特殊疾病單據明細
圓角矩形:1。天津市醫療機構門診專用收據(加蓋現金收據章、醫療保險或醫療保險專用章和全額墊付章)2。天津市醫療機構門診費用清單(加蓋全額墊付章)3。天津市醫療機構處方(加蓋全額預收款章)4張。門診特殊疾病登記表復印件5份。身份證或戶口本復印件6份。診斷證明(加蓋診斷證明章和醫療保險章)
住院文件的詳細信息
圓角矩形:壹般住院所需材料1。診斷證明(加蓋診斷證明印章、醫療保險或醫療保險專用章)2。醫療機構住院專用收據(加蓋現金收據章、醫療保險或醫療保險專用章)3。住院病歷(病歷)和入院記錄首頁。出院小結或出院記錄(加蓋病案室印章)住院病歷為騎縫章的，必須上報所有病歷。4.住院費用明細合計(醫療保險或醫療保險專用章)。5.身份證或戶口本復印件。6.全額墊付情況說明(加蓋學校公章)
圓角矩形:回原籍期間仍需1住院。當地醫院等級證書(加蓋醫院印章)2份。回原籍證明(加蓋學校印章)3。原籍戶口本復印件需要1轉入本市其他地方。轉診轉院登記表(加蓋醫院公章、社保分中心章)2。當地醫院等級證書(加蓋醫院印章)3。全額墊付情況說明(加蓋學校公章)1。病歷復印件2份。當地醫院等級證書(加蓋醫院印章)3。診斷證明(加蓋急診印章)4。全額預付款說明(加蓋學校公章)
4.如何辦理住院登記？
要在定點醫院住院，首先要辦理住院登記，保證醫保待遇的正常享受。具體程序為:持社會保障卡或居民身份證(戶口簿)和聯網醫院住院證明，住院當日(特殊情況下5日內)在醫院網站出具《天津市基本醫療保險住院資格確認書》辦理參保人員住院登記。在未聯網醫院住院或因故無法在醫院掛號的，應到參保繳費地社保經辦機構接受掛號崗。
5.門診特殊疾病如何掛號？
特殊疾病門診患者憑社會保障卡、檢查結果和定點醫院指定診斷醫師開具的審批表在醫院醫保科登記。
6、異地醫療費用報銷
參保人異地就醫報銷分四類情況。壹是臨時外出期間因突發事件發生的醫療費用；二是具有本市戶籍的學生、子女在外地就讀期間和原籍非本市戶籍的學生、子女在原籍期間發生的住院費用；三是長期在外地居住並辦理了異地安置手續的本市參保人員；第四，因為生病，要轉到外地住院。上述情況發生的醫療費用，由本人先行墊付，回天津後按醫療費用報銷相關程序辦理。
事故
1，享受待遇期
享受意外傷害附加保險待遇的期間為當年9月至次年8月。畢業離校的參保大學生，可在當年享受居民醫保待遇期間繼續申請意外傷害附加保險理賠，由參保學校所屬商業保險公司賠付。
2.治療標準
壹、意外醫療:被保險人發生6000元以下的醫療費用，報銷比例為70%。6000元以上住院醫療費用報銷比例為80%，最高支付限額為35萬元。
二、意外傷殘:因意外事故造成身體殘疾的，給予壹次性補助。具體標準為:傷殘等級鑒定為四級的，補助2萬元；傷殘等級為三級的，補助2.5萬元；傷殘等級為二級的，補助3萬元；傷殘等級為1的，補貼3.5萬元。
三、意外身故:因意外導致死亡的，給予壹次性補助5萬元。
3.免責
不屬於意外傷害附加險報銷範圍的是:
(1)隱瞞或欺騙；
(二)自傷、自殘或者自殺的；
(三)法定受益人故意造成被保險人死亡或者殘疾的；
(四)醉酒駕駛、無證駕駛、持無效駕駛證駕駛、駕駛無有效駕駛證的機動車，造成傷害的；
(五)酗酒、吸毒或因酒精、毒品或管制藥品影響而致意外傷害。
(6)被保險人因流產、分娩、食物中毒、醫療事故、接受或自我護理發生意外，非意外傷害導致流產的；
(七)違反治安管理法律法規造成的意外傷害；
(八)賠償責任由第三人承擔的；
(9)賠償責任由工傷保險基金承擔；
(10)境外發生的意外傷害醫療費用。
(11)因突發疾病造成身體傷害，被診斷為癲癇、精神病發作、病理性骨折或中風的。
4.費用報銷
學生和兒童發生意外傷害後，我會先行墊付全部醫療費用，學校和托幼機構會聯系保險公司為其辦理理賠手續。所需材料包括:
意外傷害附加保險費申請材料
壹般材料
1，事故身份證明2，門診病歷3，住院病歷及出院小結
4.事故證明書。銀行存折(卡)復印件
事故
意外傷殘
意外死亡
特殊材料
1，醫藥費收據及診斷證明原件
2、醫療費用清單或處方
3、檢驗報告
1，相關部門出具的事故證明
2、傷殘鑒定報告
1，相關部門出具的意外死亡證明。
2、殯儀館火化證明
3.居民死亡醫學證明或法醫證明。
4.受益人身份證明
5、受益人與事故的關系。
服務管理
學生意外傷害附加險承保公司聯系方式:
組織名稱
舉報電話號碼
咨詢聯系人
咨詢電話
陽光人壽保險股份有限公司天津分公司
95510
馬經理
58580871
中國人民財產保險股份有限公司天津分公司
95518
孫經理
24386903
中國大地財產保險股份有限公司天津分公司
95590
郝經理
58121897
中國太平洋財產保險股份有限公司天津分公司
95500
魏經理
27818030
中國人壽保險股份有限公司天津分公司
95519
崔經理
58693077
中華聯合保險股份有限公司天津分公司
95585
賈經理
28456228
泰康人壽保險股份有限公司天津分公司
95522
馮經理
27827407
中國平安財產保險股份有限公司天津分公司
95511
劉經理
58817574