像我們常見的咽喉腫痛、口腔潰瘍、便秘、長痘等等，不全是實熱證，有些屬於虛熱，有些屬於寒閉。所以這就是為什麽同樣是上火，有的用了清熱藥 有的用滋陰藥，有的卻用溫熱藥、消積藥。
那要怎麽找到根本原因呢？
很簡單，就是辯證，透過現象找本質。實火患者壹般病情比較急，上火也比較明顯。經常表現出面紅目赤、口唇幹裂、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉紅腫疼痛、牙齦出血、便血等；他們的舌質紅 舌苔可能偏黃，嚴重的人舌頭上還會有芒刺；但實火的關鍵在於，口幹更喜歡喝冷的；或者身體喜歡涼的，同時舌質偏紅，小便偏黃。這時候可以采用清熱瀉火的方法，對於因為積食，淤血，等淤堵而產生的虛火，多是壹些局部的表現，比如積食，必然伴隨口臭，口膩，腹脹，這種關鍵是消積食，陰虛火旺的人，也容易上火，但他們多表現為盜汗，口燥咽幹，五心煩熱，舌紅無苔等，要以滋陰降火為主，而淤血導致的局部發熱，也會出現上火，但這種會伴有瘀滯的表現，比如舌下脈絡淤堵，舌質會偏暗。這種情況重在化瘀， 光清熱是不行的。
總結來說：只有實熱的上火可以用到清熱的藥，虛火是不對癥的，而且就算是實熱引起的上火，還要分清是需要清還是需要疏通還是補；是上焦的火，還是中焦的，用藥還要分清主要針對的是什麽癥狀，這就是醫生的事了，明白了嗎？