從性別病史的角度認識月經和更年期
月經初潮和更年期是女性重要的生命歷程。人們很少從性別病史的角度來討論，但它們總是相互伴隨。當月經不再來的時候，50後的女人是如何對待和定義的？醫療如何幹預女性的身體？背後的身體觀是什麽？對中央研究院歷史與語言研究所研究員李貞德的采訪，審視了古代人面對更年期的歷史脈絡，並提供了對成熟女性醫療保健的思考。
“更年期”這個詞是從什麽時候開始使用的？這個詞在古代醫學中也用嗎？
“更年期”壹詞出現在日據時期的臺灣省，來源於19年底西方詞匯“更年期”的日文翻譯。在歐洲傳統中，更年期原本是指男女的生命周期，但經過日語翻譯後，又增加了新的含義。更年期對應的“更年期”還包括女性更年期前後的身體和精神狀況。1816年，壹位法國醫生創造了“更年期”壹詞，專指女性更年期。
現在我們通常說的“更年期”，往往是更年期和更年期的混合，既暗示了生理上的衰老，也暗示了心理上的衰老，是指卵巢停止產生卵泡，月經不再來的生物現象。
但是，如果我們回溯中國的古典醫學文獻，是沒有更年期這個說法的。醫方以“停經”和“月經期”來指代女性的永久停經。
更年期這個詞是西方概念的日文翻譯。如果追溯到中國的古典醫學文獻，醫方將女性永久停經稱為“停經”和“月經期”。
中國古代醫學是如何理解月經與女性的關系的？
“不孝有三，無子為大”，而生兒育女是壹種沈甸甸的責任，所以古代醫學對女性身體的呵護是從“生兒育女”開始的。
《黃帝內經》已經提到了“荒村二十七日”和“荒村精疲力盡七十七日”，荒村就是水的意思。頹廢作為促進生育的物質，在女孩14歲時以月經的形式表現出來。女性14歲月經初潮，意味著身體成熟，可以生育；49歲，天乏，“正宗”就是更年期，不再生育。
從先秦兩漢開始，古代醫學就已經通過月經的開始和停止來描述和觀察女性的生命周期。
中世紀對更年期婦女有什麽特殊的醫療保健嗎？
古裝劇裏，妳會聽到女人來媯水的說法。其實根據《黃帝內經》記載，男女皆有，但男性會到16歲，意思是“二十八天歸水”。天貴說明女性“來月經”，男性“精通”，說明身體成熟，可以生育。而女性的具體生育能力是她可以懷孕和生育，所以醫生對女性的醫療首先側重於預防懷孕和分娩。
在古代，除了提供更多保證胎兒分娩安全的藥方外，並沒有針對女性身體的所謂“婦科藥”。絕經後的中老年女性不再承擔生育的重任，就像生命的任務被“解鎖”了壹樣，前中世紀的醫學書籍關註相對較少。
比如晉代，壹個50歲的女人，月經停了，回來超過兩三天。醫生會診後很冷漠:“我老婆49歲了，應該停經了，但她還是繼續來月經，導致身體虛弱。”然後呢？不，然後。
雖然醫生傾向於“到時候就停經”，如果7月7日以後月經又來了，那就更虛了，但醫生似乎認為這並不是什麽嚴重的問題。有的養生書甚至宣稱，如果保養和練習得當，49歲以後還可以繼續生孩子！
中國是什麽時候建立“婦科醫學”，開始關心成熟女性的身體變化的？
從5世紀開始，隨著對胎兒分娩的重視，古代醫學逐漸擴大了對女性的認識。從分娩和懷孕往前推，越來越多的人開始關註顯示生育能力的月經，並逐漸發展出壹套觀點:女性的身體是特殊的，與男性不同。
於是，就出現了針對女性的“女性藥方”。
5?在65438到03世紀之間，這些專門為女性量身定做的藥方越來越完備。到了宋代，出現了中國第壹部女性方劑專著《女性全方》。作者陳在書中強調:
“女以血為本，男以氣為本”，鮮明地展現了性別化的身體觀，奠定了我國婦科醫學的基礎。
也是在這個時候，醫學書籍作為絕經後婦女的處方出現。“婦女良方”包含了老年婦女的調理處方，提供了古老的保健方法。比如50歲以後的女性，可以服用當歸散、山茱萸丸，調理氣血；四物湯可以治療老年婦女白帶分泌問題。
月經在古代對婦科的建立非常重要。醫生是否也建構了「月經理論」？
古代的內科醫生當然很早就註意到了月經，但是把月經理論化在5？13世紀慢慢形成。
比如有藥王之稱的唐朝大醫孫思邈，就問女人為什麽要獨立？他的論點是生孩子太危險了，所以為了保證安全，減少傷害，必須從源頭上重視女人全身的日常滋養。什麽狀態適合懷孕？怎麽調養才能讓身體變好？壹步壹步來，和月經有關。
醫家的論述已經發展到了“女子全方”。從章節的安排可以看出中國對婦科醫學論述的重要基礎:
女人完整處方的篇章順序是“月經、白帶、妊娠、分娩”，以月經為主導，構建有序的認知體系。強調女性只要治療，首先要處理好請月子的事情，從調經開始。
月經與女性的密切聯系已經被理論化，血液已經成為女性身體的根本，而且它超越了生育，即使在沒有懷孕生產的狀態下，也影響著女性壹生的健康。
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由於女性的身體被理解為“天體衰竭”和“天體衰竭”，所以女性的月經初潮和更年期比古代和中世紀的醫生更受關註。但關註的焦點並不是延緩天道枯竭，而是逐漸把“27”和“77”作為女性身體的標準時鐘。
14歲初潮，49歲應該絕經。以49歲來月經的女人為例。確診後，晉朝的醫生只指出了她虛弱的原因。如果妳是宋朝的醫生，妳會開當歸散之類的藥。到了明代，醫生進壹步論證，既然七月七日天桂數已盡，就應該停經。最著名的中醫李時珍甚至主張:“五十經敗血病論”！
總的來說，好像越到後來越覺得自己“被它幹擾”，看不出中國古代醫學是想用藥物來延長月經來潮的。
長期補充激素治療女性更年期在歐美非常流行。這種觀點和中國古典醫學有什麽區別？
激素替代療法(HRT)壹直備受爭議。為什麽在20世紀下半葉流行起來，是壹個很有意思的話題。西方性別醫學歷史學家朱迪思·霍克(Judith Houck)曾對美國的情況做過長期的歷史調查。
激素補充療法出現在1930年代，最初是作為女性更年期的短期癥狀治療，直到1960年代才大力推廣，倡導女性長期使用。壹個推波助瀾的關鍵人物是美國婦科醫生威爾遜。他在《永遠的女性》壹書中，大力宣揚女性荷爾蒙對返老還童的奇效。更年期後的中年女性被形容為形容憔悴，缺乏性趣，毫無吸引力，只能靠補充雌激素來重獲女性魅力。
沒有雌激素，女人就像枯萎的花朵，“不再是女人”！
激素療法很受歡迎，像是拯救青春和婚姻的靈丹妙藥。這也可以對應當時的性別環境。女性被強調要保持女性魅力和女性氣質，於是女權主義者跳出來挑戰:什麽是女人？
與西方相比，中國自宋代以來的傳統醫學的理論基礎是“婦人以血為本”。“血”不僅僅是月經血，而是醫生描述女性身體特征的壹個概念。
月經固然說明女性有生殖能力，但絕經後，以血液為基礎的女體依然存在，女性還是女性。
為什麽東西方醫學對「月經」的態度如此不同？
古典中醫擔心更年期快到了，月經還會繼續；西醫特別關註月經不再來後的問題。這種差異很有意思。為什麽？
說實話，這個問題沒有好的答案。盡管醫學人類學、醫學社會學和女權健康運動的學者在20世紀對激素替代療法做了大量的研究，但無論是東方還是西方的醫學歷史學家對更年期或更年期的壹致和長期的研究卻很少。
而日本學者栗山茂久(Kuriyama Shigehisa)對中國古代和希臘醫學對“血”的態度進行了比較，或許可以提供壹個進壹步思考的契機。
從古希臘時代開始，西方人就認為體內積血會發炎，所以在中世紀，刺血“放血”是壹種重要的治療方法。女性可以通過經血定期排除廢血來保持健康；壹旦絕經，身體就不能定期“排毒”，就有可能身體虛弱、衰老。
與古希臘相比，中國古代強調氣的身體觀。雖然有針灸療法，但從放血發展到用針灸“補氣、泄氣、理氣”。
中西醫學傳統對更年期的不同態度是否也來源於這種不同的血身觀？也許我們可以以後繼續探索。
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為什麽要研究更年期的醫學史？妳對實際社會文化的觀察和感受是什麽？
在過去的30到40年裏，關於性別和醫療保健的歷史研究相當活躍。但大多集中在生育的相關話題上，對育齡後女性的健康史關註較少。歐美關於激素理論的爭論，引起了很多人類學家、社會學家、女權主義者投入研究，但長期的歷史分析並不多。
人類社會過去是如何面對老年人的健康問題的？性別差異有哪些？如何影響我們現在的習慣和心態？我們對這些問題缺乏了解。華人世界的情況也類似。
但看看臺灣省，我們已經進入高度老齡化社會，但對老年人身體的想象和了解卻相當匱乏，尤其是中老年女性。
但在我們的社會結構中，老年女性往往是弱者中的弱者。他們處於“看護者”的位置很多年了，對自己身體的認識也很遙遠，缺乏足夠的討論來支撐。他們往往很難跳出自己固定的角色，陷入疲憊和失語的狀態。
研究是討論的基礎，討論是促進改進的紐帶。
沒有足夠的研究和討論，很容易將老年女性的理解和關懷排除在健康設計之外。
這些都是從性別角度研究病史背後的重要問題。我希望，當我們花很長時間深入了解老年女性的文化狀況時，我們也許能夠打破現有的社會思維模式，產生更體貼的行為和更有效的保健策略。
研究授權轉載原出處《絕經後，女人還是女人嗎？古人是這樣看待月經和更年期的。