2019-02-13
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是壹種傳染性強、傳播速度快的疾病。主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或接觸被汙染的物品傳播。典型的臨床癥狀有:突然高熱，全身疼痛，明顯乏力，呼吸道癥狀輕微。壹般秋冬是高發期，造成的並發癥和死亡都很嚴重。該病由流感病毒引起，可分為甲、乙、丙三種，甲病毒常使其抗原發生變異，傳染性強，傳播快，易發生大範圍流行。A型H1N1是A型的壹種。該病為自限性，但在嬰幼兒、老年人及心肺疾病患者中，易並發肺炎等嚴重並發癥而導致死亡。
病因:流感病毒。
臨床表現
1.潛伏期
潛伏期壹般為1 ~ 7天，大部分為2 ~ 4天。
展示
(1)單純流感？常突然起病，寒戰高熱，體溫可達39℃ ~ 40℃，常伴有頭痛、肌肉關節痛、極度疲勞、食欲不振等全身癥狀，常出現咽痛、幹咳、鼻塞、流鼻涕、胸骨後不適等。面部潮紅，結膜外眥輕度充血。若無並發癥，過程自限，發病3 ~ 4天以上體溫逐漸消退，全身癥狀改善，但咳嗽和身體恢復往往需要1 ~ 2周。輕度流感類似於普通感冒，癥狀較輕，2 ~ 3天即可痊愈。
(2)肺炎性流感？本質上是並發流感病毒肺炎，多見於老年人、兒童和原有心肺疾病的人。主要表現為持續高熱、劇烈咳嗽、咯血或膿痰、氣短、紫紺、肺部可聞濕羅音。胸片顯示雙肺散在絮狀陰影。痰培養無致病菌生長，可分離出流感病毒。會死於呼吸和循環衰竭。
(3)毒流感？以高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害、彌散性血管內凝血等嚴重癥狀為特征，死亡率高。
(4)胃腸型流感？除發熱外，嘔吐、腹痛、腹瀉為明顯特征，兒童多於成人。2 ~ 3天即可恢復。
(5)特殊人群流感？臨床表現①兒童流行性感冒？在流感季節。壹般感染流感病毒的健康兒童可表現為輕度流感，主要癥狀為發熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞、咽痛和頭痛，少數有肌痛、嘔吐和腹瀉。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現熱性驚厥。新生兒流行性感冒少見，但易並發肺炎，常表現為敗血癥，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在兒童中，由流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎、肺炎和胃腸道癥狀比成人更常見。②老年人流感？65歲以上的流感患者是患流感的老年人。由於老年人常有呼吸系統、心血管系統等原發疾病，因此老年人感染流感病毒後病情更為嚴重，病情進展迅速，肺炎的發病率也高於青壯年。其他系統損傷主要有流感病毒性心肌炎引起的心電圖異常、心力衰竭、急性心肌梗死、腦炎、血糖控制不良等。③患流感的孕婦？妊娠中晚期孕婦除發熱、咳嗽外，還容易發生肺炎，呼吸急促、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征，可導致流產、早產、胎兒窘迫、宮內死亡。可誘發原有基礎疾病的加重，病情嚴重可導致死亡。④免疫低下人群流感？免疫缺陷人群，如器官移植受者、艾滋病患者和長期免疫抑制劑，感染流感病毒後患重癥流感的風險明顯增加。由於易患流感病毒肺炎，發病後可迅速出現發熱、咳嗽、呼吸困難和紫紺，死亡率高。
四次檢查
1.外周血液試驗
白細胞總數壹般不高不低，淋巴細胞增多。嚴重的病例還會上升。如果合並細菌感染，白細胞和中性粒細胞總數增加。
2.血液生化檢查
部分病例出現低鉀血癥，少數病例肌酸激酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酐升高。
3.病因學相關檢查
主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離是實驗室檢測的主要方法；病毒抗原和核酸檢測可用於早期診斷；抗體檢測可用於回顧性調查，但對病例早期診斷意義不大。
4.影像檢查
部分患者可出現支氣管紋理增多的支氣管感染征象，嚴重者可出現肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至合並成片。
五診
根據病因、臨床表現和實驗室檢查可作出診斷。
病原學相關檢查:主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸、抗體檢測。病毒分離是診斷本病的“金標準”；病毒抗原和核酸檢測可用於早期診斷；抗體檢測可用於回顧性調查，但對病例早期診斷意義不大。
1.病毒核酸檢測
RT-PCR(最好是實時？RT-PCR檢測呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管提取液、痰液)中流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，能快速區分病毒類型和亞型，壹般4-6小時即可出結果。
2.病毒分離和培養
從呼吸道樣本中分離出流感病毒。在流感流行季節，對流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光檢測陰性的患者，建議進行病毒隔離。
3.病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測)
抗原快速檢測法可利用免疫熒光檢測呼吸道樣本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽提物)中的粘膜上皮細胞，利用單克隆抗體區分甲型和乙型流感，壹般幾小時內即可出結果。還有其他的膠體金檢測，壹般可以在10 ~ 30？幾分鐘就能得到結果。對快速檢測結果的解釋應結合患者的流行史和臨床癥狀:在非流行期，陽性篩查結果可能為假陽性；在流行期，陰性篩查試驗結果可能是假陰性；在這兩種情況下，應考慮RT-PCR或病毒分離培養進行進壹步確認。
4.血清學診斷
檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。恢復期IgG抗體水平動態檢測比急性期高4倍以上，具有回顧性診斷意義。
六種並發癥
(1)細菌性肺炎？發生率為5 ~ 15%。流行性感冒發病後2 ~ 4天，病情進壹步加重，或流行性感冒痊愈後加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿痰、呼吸困難、肺部濕羅音及肺實變征象。外周血白細胞和中性粒細胞總數明顯增加，主要是肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌。
(2)其他病原體引起的肺炎？包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌(曲黴菌)等。，當流感患者的肺炎經常規抗感染治療無效時，應考慮真菌感染的可能性。
(3)其他病毒性肺炎？常見的鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。，在慢性阻塞性肺疾病患者中發病率較高，並可加重病情，在臨床上與流感病毒引起的肺炎難以區分。相關的病原學和血清學檢查有助於鑒別診斷。
(4)雷伊綜合征(Reye syndrome)？偶爾見於14歲以下兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮痛藥的兒童。主要表現為發熱後出現惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統癥狀。肝臟大，沒有黃疸，腦脊液檢查正常。發病機制尚不清楚。
(5)心臟損傷？心臟損傷不常見，主要是心肌炎和心包炎。可見肌酸激酶升高，心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，可以恢復。嚴重時會出現心力衰竭。
(6)神經系統損傷？包括腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局竈性神經功能障礙、急性傳染性脫髓鞘性多發性神經根病(格林-巴利綜合征)。
(7)肌炎和橫紋肌溶解綜合征？在流感中很少見。主要癥狀是肌無力、腎衰竭和CK升高。
七種療法
1.壹般對癥治療
臥床休息，多喝水，給予流質或半流質飲食，適宜營養，補充維生素，飯後用溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時給予抗感染治療。
2.治療原則
抗病毒治療的早期應用。要堅持預防隔離和藥物治療並重，病因治療和對癥治療並重的原則。基本原則包括早期使用抗流感藥物，避免盲目或不當使用抗菌藥物，加強支持治療，防治並發癥，合理使用對癥治療藥物。
發病36小時或48小時內盡快開始抗流感藥物治療。雖然有資料顯示神經氨酸酶抑制劑在發病後48小時即可起效，但多數研究證明早期治療更有效。
(1)應用指示
1)推薦？①經實驗室病原學確診或高度疑似流感並有並發癥高危因素的成人和兒童，無論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態、流感嚴重程度如何，發病48小時內均應接受治療。②對於實驗室確診或高度疑似流感並需要住院治療的成人和兒童，如果發病後48小時樣本流感病毒陽性，無論基礎疾病和流感疫苗免疫狀況如何，也建議使用抗病毒藥物進行治療。
2)考慮使用？①臨床懷疑有流感並發癥高危因素，發病後48小時以上病情無改善，48小時後標本呈陽性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或實驗室確診為流感、無並發癥危險因素、發病48小時內的患者也可受益於抗病毒治療，但對其安全性和有效性尚無前瞻性研究和評價。
(2)特定藥物
1)神經氨酸酶抑制劑？作用機制是阻止病毒從感染細胞中釋放出來，侵入鄰近細胞，減少病毒在體內的復制，對甲型和乙型流感有活性，我國上市的有兩個品種，分別是奧司他韋和紮那米韋。大量臨床研究表明，神經氨酸酶抑制劑能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少並發癥，節省醫療費用，並可能降低部分人群的死亡率，尤其是在發病48小時內早期使用。
作為壹種口服劑型，奧司他韋被批準用於年齡> 1的兒童和成人，以及5歲(英國)或7歲(美國)的兒童和成人。對比研究證明，其療效與奧司他韋無差異。偶爾可引起支氣管痙攣和過敏反應，有哮喘等基礎疾病的患者慎用，其他不良反應較少。
2 )M2離子通道阻滯劑？阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復制，但僅抑制甲型流感病毒。包括金剛烷胺和金剛乙胺。神經系統的不良反應有緊張、焦慮、註意力不集中、輕度頭痛等，在金剛烷胺中較為常見。胃腸道反應有惡心、嘔吐等，大多較輕，停藥後可迅速消失。這兩種藥物容易產生耐藥性。
3)兒童用藥劑量與成人用藥劑量不同嗎？同樣的療程。在緊急情況下，奧司他韋可用於3個月以上的嬰兒。即使時間超過48小時，也要進行抗病毒治療。
(3)支持並發癥的治療和預防。
註意休息，多喝水，增加營養，給予易消化的飲食。主要是補充維生素，飯後用溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質平衡。密切觀察、監測和預防治療並發癥。
(4)合理使用相關藥物
流感是壹種常見的病毒性傳染病，抗生素對流感病毒的治療沒有效果。因此，在沒有細菌感染跡象的情況下，不應使用抗生素，否則容易導致雙重感染或耐藥菌。出現繼發細菌感染時及時使用抗生素。由於發熱是流感的突出癥狀，而應用退熱阿司匹林可導致雷氏綜合征，因此在處理流感患者發熱時，容易選擇物理降溫，盡量避免應用大劑量阿司匹林。
8.預後:流感病程自限，無並發癥患者壹般5 ~ 10天可自愈。但嚴重感染或並發癥需要住院治療；重癥病例的高危人群主要是老年人、幼兒、孕婦或有慢性基礎疾病者；少數嚴重病例可能死於呼吸或多器官衰竭。
預防:季節性流感具有很強的人際傳播能力，積極防控比有限的有效治療措施更重要。主要預防措施如下。
加強個人衛生知識的宣傳教育
1.保持室內空氣流通，旺季避免去人多的地方。
2.咳嗽或打噴嚏時使用紙巾，以避免飛沫傳播。
3.經常徹底洗手，避免臟手接觸嘴巴、眼睛和鼻子。
4.如果疫情期間出現流感樣癥狀，及時就醫，減少與他人接觸，盡量在家休息。
5.流感患者應與呼吸道隔離1周或直至主要癥狀消失。病人的用具和分泌物要徹底消毒。
6.加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。
7.秋冬氣候多變，註意加減衣服。
8.接種流感疫苗:接種流感疫苗是預防流感及其並發癥的最有效手段，是其他方法無法替代的。疫苗需要每年接種才能得到有效保護，疫苗毒株的更換由世衛組織根據全球監測結果決定。優先接種人群:
(1)流感後並發癥風險高的人群？①6 ~ 59個月的嬰兒。②60歲以上的老年人。③患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、腎病、肝病、血液病、代謝性疾病的成人和兒童。④免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。⑤生活不能自理的人和因神經系統疾病導致自排痰困難而有上呼吸道分泌物等誤吸風險的人。⑥長期居住在療養院等慢性病護理機構。⑦孕婦和打算在流感季節懷孕的女性。⑧65438+長期接受阿司匹林治療的08歲以下青少年。
(2)有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人？①醫療衛生工作者。②療養院、療養院等慢性病護理機構的工作人員。③流感後並發癥高危人群的家屬和照顧者。
(3)禁忌？①對雞蛋蛋白或任何疫苗過敏。②中、重度急性發熱患者。③格林-巴利綜合征患者。④醫生認為別人打不了流感疫苗。
(4)接種方法和時機？①從未接種過流感疫苗或前壹年僅接種過1劑次的6個月至9歲兒童，應接種2劑次，間隔4周；今後每年流感季節前接種1劑。其他人每年服用1劑。②接種途徑為肌肉註射或皮下深層註射，建議嬰幼兒選擇大腿外側肌肉註射。③我國大部分地區應在每年10前開始接種疫苗。
10.抗病毒藥物預防:藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為未接種疫苗或接種後未獲得免疫力的並發癥高危人群的緊急臨時預防措施。預防用藥應選擇對流行毒株敏感的抗病毒藥物，療程由醫生決定，壹般1 ~ 2周。對於已經接種過疫苗但由於各種原因免疫抑制的人，估計很難獲得有效的免疫效果。是否加用抗病毒藥物預防以及給藥時機、療程、劑量也要由醫生判斷。
(1)中醫預防:與流感患者有明確接觸者:①兒童、青壯年、體魄強健者可服用以下:金銀花、大青葉、薄荷、生甘草，每日1粒，連服5天。②年老體弱者，可用黨參、紫蘇葉、荊芥，水煎服，每日1劑，連用5天。
(2)飲食註意:患流感後應飲食清淡，多吃易消化、富含維生素的食物。同時要註意多喝水，主要是白開水。不吃鹹的食物:吃過鹹的食物後，容易使患病部位的黏膜收縮，加重鼻塞。喉嚨不適等癥狀。而且鹹的食物容易產生痰，刺激局部咳嗽。禁食甜膩食物:甜的可以助濕，但油膩的食物不易消化，所以感冒患者要避免各種糖果、飲料、脂肪等。禁食麻辣食物:麻辣食物易燒津液，助火生痰，使痰不易咳出，所以感冒的人不宜食用，尤其是洋蔥。不宜吃燒烤、油炸類食物:此類食物的氣味刺激呼吸道和消化道，容易導致黏膜收縮，加重病情，不易消化。同時，妳也應該避免煙酒。
十護理
對於住院的流感患者，護士應做到以下幾點:
1.發熱期應指導臥床休息，多喝開水，定時監測體溫，服用銀翹解毒片、桑菊感冒片等中成藥或抗病毒藥物；
2.對有明顯全身酸痛或頭痛者，幫助患者取舒適體位，必要時服用解熱鎮痛藥；
3.肺部炎癥或心肺功能不全的患者應密切監測生命體征。呼吸困難或紫紺者應取半臥位，給氧，及時清除呼吸道分泌物，加強支持治療，註意維護心血管功能。有效的抗生素或激素可用於治療中毒癥狀；
對患者可隔離呼吸道至熱度退去48小時，加強室內通風，及時消毒患者呼吸道分泌物，餐具、用具、衣物可煮沸或日曬消毒。
壹般單純性流感不能住院，可按以下幾個方面進行家庭護理:①將患者置於單間，防止飛沫傳播；(2)室內通風良好，定期用醋熏蒸消毒空氣。照顧病人時，應戴口罩，對病人的呼吸道分泌物和汙物(如咳痰)進行消毒；③對高熱者，應指導家屬使用物理降溫方法，正確使用退熱藥物；④給予營養豐富、易消化的清淡飲食，並鼓勵患者多飲水，以減輕中毒癥狀，縮短病程；⑤如有持續高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難，應及時送醫院。