高血壓危象的病因
在原發性高血壓患者和部分繼發性高血壓患者中，壹些誘發因素可引起高血壓危象。其發生的原因很多，常見的有:①緩慢型或快速型高血壓，原發性和繼發性患者均可發生。②各種腎性高血壓包括腎動脈狹窄引起的高血壓、急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎結締組織病變。③內分泌性高血壓，包括嗜鉻細胞瘤和腎素分泌瘤。④妊娠高血壓綜合征和卟啉癥(紫癜性疾病)。⑤急性主動脈夾層血腫和腦出血。⑥頭部外傷等。在上述高血壓疾病的基礎上，如果存在以下因素，高血壓患者容易發生高血壓危象。
目前研究已證實的誘發因素有:①寒冷刺激、精神創傷、不良外界刺激、情緒波動、過度疲勞。②使用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，或同時吃壹些富含酪氨酸的食物如奶酪、扁豆、酸菜魚、啤酒、紅酒等。③應用擬交感神經藥後，交感神經末梢釋放兒茶酚胺。④高血壓患者突然停用壹些降壓藥如可樂定。⑤月經和更年期內分泌功能紊亂。
此外，交感神經的過度興奮和血管升壓活性物質的過度分泌，不僅使腎小動脈收縮，還會引起全身周圍的血管痙攣，導致外周血管阻力突然增加，使血壓進壹步升高。這時，高血壓危象就發生了。
目前多數學者認為，高血壓危象的發生機制是由於血液循環中腎素、血管緊張素ⅱ、去甲腎上腺素、精氨酸加壓素等血管活性物質突然急劇增加，導致腎的傳入和傳出小動脈收縮或擴張。
高血壓危象的癥狀
這種病原來叫高血壓急癥。根據治療的需要，1984國際聯合委員會將其分為兩種:要求立即治療和允許在短時間內降至要求的目標水平。1997 JNCVI統壹為高血壓危象，高血壓危象根據靶器官損害程度和是否需要立即降壓治療分為高血壓急癥和亞急癥。
高血壓急癥:指高血壓伴有急性進行性靶器官損害，舒張壓常≥18.3kPa(130mmHg)，需要立即降壓治療(但不需要降至正常範圍)以防止或減輕靶器官損害，常需靜脈用藥。主要包括:①高血壓腦病；②急性/惡性高血壓伴心、腦、腎、眼底損害；③高血壓合並顱內出血/蛛網膜下腔出血；④高血壓合並急性腎功能衰竭；⑤高血壓合並急性左心衰竭/肺水腫；⑥高血壓合並不穩定型心絞痛和急性心肌梗死；⑦急性主動脈夾層動脈瘤；8子癇；⑨嗜鉻細胞瘤等。
高血壓亞急癥:又稱高血壓急癥，是指血壓急劇升高而無急性靶器官損害。允許在幾個小時內降低血壓，不壹定要用靜脈註射藥物，但可以允許口服藥物。主要包括:①無心、腦、腎、眼底損害的急性/惡性高血壓；②子癇前期；③圍手術期高血壓等。
高血壓腦病的發病機制相當復雜，目前還不是很清楚。目前大多數學者認為其發生與腦循環自我調節功能障礙有關。正常情況下，腦血流量在相當大的血壓波動範圍內保持恒定。腦動脈的直徑和動態變化有其自身的特點，不依賴自主神經系統的調節，而是腦動脈管壁直接響應血壓而舒張和收縮。
高血壓危象檢查
發作時尿中出現少量蛋白質和紅細胞，血尿素氮、肌酐、血糖升高。
眼底檢查顯示視網膜出血和滲出。
高血壓腦病的輔助檢查:
1.眼底檢查顯示高血壓眼底特征，表現為視網膜動脈彌漫性或局限性痙攣、硬化或出血、滲出、視盤水腫。
2、腦電圖檢查可出現局部異常或雙側同步尖慢波，有時表現為節律不良。因為腦水腫，常出現廣泛的慢波。
3、腦脊液檢查壓力明顯升高。化驗結果大多正常，偶爾有少數紅細胞或白細胞，蛋白質含量略有升高。
血壓測量:在患者平臥後2分鐘內，從臥位快速站起後1 ~ 3分鐘內，分別測量臥位、工作位和站立位的血壓，同時記錄心率。如果從仰臥位站起後1 ~ 3min內收縮壓下降至少20mm Hg(或舒張壓下降10mm Hg)，可定義為體位性低血壓，這是交感縮血管神經衰竭的典型表現。有條件的也可以做直立傾斜試驗。
血壓測量的正常值:
理想血壓:收縮壓
正常血壓:收縮壓應為
高於正常值:
正常血壓偏高或高血壓前期:收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓85 ~ 89 mmHg。
高血壓:收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
臨界高血壓:收縮壓140 ~ 160 mmhg(18.6 ~ 21.3 kpa)，舒張壓90 ~ 95 mmhg(12.0 ~ 12.6 kpa)。
Kaplan提出了以下疾病:急性左心衰竭、尿毒癥、腦血管意外、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤、顱腦損傷、癲癇後發作、紅斑狼瘡、腦炎、急性焦慮障礙伴過度通氣綜合征。在確診急性高血壓和惡性高血壓之前，必須排除上述引起高血壓的疾病。
高血壓危象的治療
原發性高血壓或繼發性高血壓均可出現血壓危象。高血壓危象是壹種特殊的臨床現象，有多種原因和不同的預後方法。高血壓危象的治療應遵循壹定的原則。
第壹，降壓藥初始劑量要小，逐漸增加，1 ~ 2周後血壓達到正常水平。抗高血壓藥物對高血壓急癥的血流動力學影響可歸因於高血壓對心、腦和腎的損害。已有研究證明，有效控制高血壓可以預防或逆轉這些損害，這是通過降壓作用和改善高血壓急癥患者的血流動力學來實現的。
二、高血壓急癥需要立即降壓，高血壓亞急癥可在數小時至24小時內逐漸降至安全水平。
第三，降壓藥的選擇不僅要求起效快、降壓效果確切，而且在降壓過程中不能因血流動力學改變而引起主要器官損害。常用的降壓藥有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等，應用得當均可達到良好的降壓效果。
第四，適當確定降壓目標水平。老年人或心、腦、腎損害者應避免突然降壓。降壓的安全水平在160 ~ 180/100 ~ 110 mmHg之間，或平均動脈壓降低20% ~ 25%，前48小時血壓降低。
在老年高血壓危象的治療中，應註意降壓的速度和程度，不必片面追求快速降壓，也不必達到完全正常。必須摒棄很少考慮心、腦、腎的功能狀態及其血液灌註的觀念，強調降壓的個體化。以下因素影響藥物的選擇、給藥途徑、劑量和降低血壓的目標。
高血壓危象飲食
1，鮑魚筍湯
特點是滋陰潤燥，平肝壯陽，益氣補腎，減少腹部脂肪儲存。適用於高血壓和高膽固醇患者。
材料:鮑魚罐頭50克。材料:竹筍15g，豌豆苗50g。調料:料酒、精鹽、味精、胡椒粉、高湯。
制作過程①將竹筍放入鍋中，用溫水浸泡至變軟，輕輕搓幾下，洗凈泥沙，切成長條，放入沸水鍋中略燙，撈出放入冷水中，鮑魚切片，豆芽洗凈。(2)鍋內放入高湯，燒開，將水煮過的竹筍和鮑魚片分別焯水，撈出放入湯杯中。撇去湯汁，加入鹽、味精、料酒、胡椒粉。
2、紅棗香菇湯
特點益氣開胃。適用於治療虛證、厭食癥、高血壓、冠心病、癌癥、胃及十二指腸潰瘍等多種疾病。
原料為15紅棗、15幹香菇、生姜、熟花生油、料酒、鹽、味精。
在生產過程中，首先將幹蘑菇用沈澱物清洗；紅棗洗凈，去核；然後將水、香菇、紅棗、鹽、味精、料酒、姜片、少許熟花生油放入蒸碗中，蓋緊，入籠蒸60-90分鐘，出籠。
用餐時服用。
既能控制血壓，又能減少其他疾病，所以中老年人要經常吃壹些食療和藥膳進行進補。
3、菊花粥:菊花粉15克，粳米100克。將菊花的莖摘下，放入籠中蒸熟，取出曬幹或陰幹，再磨成細粉備用。將粳米洗凈放入鍋中，加入適量清水，用武火煮沸，再用文火煮至半熟，加入菊花細粉，繼續用文火煮至米爛成粥。每天晚飯吃兩次，治療高血壓。
預防高血壓危象
1.避免動物脂肪、高糖、高鹽和過量飲酒。
2.妳必須減肥。除了控制飲食，還要註意走路，適當運動減肥。
3、必須戒煙，因為吸煙會導致動脈硬化。
4、從預防高脂血癥入手，調整飲食結構。
5.日常生活中遇到情緒激動時，血壓會突然升高。為了讓自己的血壓平穩，要註意心理平衡和情緒調節。
6.中老年人要牢記四個原則:合理膳食；適度運動；戒煙限酒；心理健康護理。這樣可以有效預防高血壓的發生。
高血壓患者應堅持服藥，並經常去醫院監測血壓變化，及時調整藥物劑量。平時要合理安排作息，不要過度勞累，保證充足的睡眠。戒煙、戒酒、高脂飲食，避免情緒大波動。
對於腎功能受損的高血壓患者，使用降壓藥不僅要考慮療效，還要特別註意藥物安全性，否則會因為腎功能下降而影響藥物排泄，使其在體內蓄積過多，不僅會進壹步損害腎臟，還會增加藥物不良反應，如低血壓等。
根據2002年全國居民營養與健康狀況調查數據，我國成年人高血壓患病率為18.8%，而中老年人患病率高達39%。中華醫學會心血管病學分會候任主任委員胡大壹教授指出，吸煙、高血壓和高膽固醇血癥是導致心腦血管意外的前三大危險因素，而對於腦卒中來說，高血壓僅次於吸煙。因此，關愛老年人的健康，不能忽視老年人高血壓的防治。