肩周炎的治療(2002年5月29日)
黃公毅主任醫師，北京醫院骨科教授，中國骨科學會會員，從事骨科臨床教學和科研工作近40年，擅長肩關節疾病的診治。在國內率先建立肩關節外科研究中心，對肩周炎進行分類診療。(左)
孫長泰博士，副主任醫師，北京醫院骨科主任，曾赴日本、丹麥研究肩關節疾病的診治，發表了11篇國內治療肩周炎的科技論文。(右)
觀眾朋友們大家好！這是中央電視臺的直播節目《健康之路》，今天我們來談談肩周炎。
主持人:肩周炎是壹種什麽病？
黃公毅:肩周炎是壹種常見病，是壹種肩部疼痛和肩部功能障礙。之前的診斷有壹個誤區，認為所有的肩痛都屬於肩周炎。其實肩周炎是壹種包括十多種病因的疾病。
主持人:發現肩膀疼痛或功能障礙就壹定是肩周炎是真的嗎？
孫長泰:肩周炎其實是壹個廣義的概念，包括除骨折、炎癥、腫瘤以外的所有肩部疼痛或功能障礙的疾病。
主持人:哪種情況比較常見？
黃公毅:國內常見的情況有三種:1，岡上肌腱損傷或撕裂。2、肱二頭肌腱長頭肌腱炎。3.肩周炎或五十肩，這是最常見的情況，主要是關節囊粘連造成的。
主持人:為什麽叫肩周炎或者五十肩？
孫長泰:因為從發病的狀態來看，發病後肩膀看起來是凍僵的，所以形式上叫肩周炎。另外，根據發病人群的年齡統計，發現大部分患者處於50歲左右的年齡階段，所以通常稱為五十肩。
主持人:肩周炎的病因是什麽？
孫長泰:肩周炎的原因如下:1，關節輕度創傷性扭傷。2.肩關節活動減少。3.內分泌失調。4.感染引起的免疫功能異常。5.感受寒冷。
主持人:肩周炎能治好嗎？
黃公毅:肩周炎的病程分為三個階段:早期主要表現為疼痛，可能會很劇烈，晚上睡不著覺。中期疼痛減輕，但功能障礙明顯，稱為凍結期，凍結期可能很長。最後進入康復階段，但恢復情況因人而異。
主持人:既然這個病可以自愈，為什麽還要治療？
孫長泰:肩周炎的歷史往往很長，壹般是1-3年。在這麽長的時間裏，肩關節壹直疼痛，活動受到限制，給日常生活帶來了很多不便。經過隨訪，我們還發現，如果不進行治療，大多數患者會留下不同程度的疼痛或活動受限。
主持人:肩周炎自愈或者治愈後有復發的可能嗎？
黃公毅:壹般來說，肩周炎不容易復發。應該說發病後壹個肩不會復發，但另壹個肩仍可能患肩周炎。
主持人:如何明確判斷自己是否有肩周炎？
黃公毅:首先可以從年齡上做壹個初步的判斷。病人應該在50歲左右。此外，疼痛主要表現在肩部的上側和前側，有時也會影響到頸部和肘關節。其次，功能障礙明顯，關節攣縮，手臂外展、前擡、旋轉明顯受限。建議患者去醫院確診。
孫長泰:還要為患者做壹些輔助檢查，比如通過拍肩部的x光片，判斷患者是否有其他疾病，比如腫瘤、炎癥等。
主持人:容易和五十肩混淆的肩疾有哪些？
黃公毅:1、肩袖損傷2、肱二頭肌長頭腱炎3、岡上肌腱撕裂是臨床上最常見的肩部疾病，也是最容易與五十肩混淆的。岡上肌腱斷裂與年齡有關，如圖:肌腱本身老化，變老後變脆，容易斷裂。
主持人:北京的宋先生，37歲。兩個月前我開始肩膀疼。貼藥按摩都沒關系。去醫院檢查說可能是肱二頭肌腱鞘炎。我應該怎麽對待？
孫長泰:這種病壹般發生在比較年輕的患者身上。早期以局部理療為主。如果效果不理想，也可以進行局部封閉治療。
主持人:四川的張先生，52歲。當我移動的時候，我的右肩疼得厲害。醫生診斷為岡上肌腱斷裂。有什麽好的待遇？
黃公毅:如果確診為岡上肌腱斷裂，壹般很難自愈。建議去醫院做手術。
孫長泰:過去岡上肌腱斷裂是通過切開重建的。目前通常采用關節鏡手術，創傷小，恢復快。
主持人:按摩治療五十肩可以嗎？
黃公毅:這是治療上的壹個誤區，因為在50肩的急性疼痛期，要減少活動，同時配合壹些理療和封閉療法，達到止痛消炎的目的。不正確的治療會加重癥狀。
主持人:進入冷凍期後應該如何看待？
黃公毅:這個時候的主要癥狀是功能障礙。在全身麻醉下，可采用手法松解關節粘連，從而縮短療程，盡快恢復正常日常生活。
主持人:為什麽壹定要全身麻醉？
黃公毅:因為全身麻醉下可以最大程度的放松肌肉，可以充分釋放粘連。而且，全身麻醉使患者沒有絕對的疼痛刺激，可以避免壹些意想不到的狀態如心臟、血管、腦血管疾病。
主持人:整個操作需要多長時間？
黃公毅:壹般需要3-5分鐘完成。
主持人:手術有並發癥嗎？
孫長泰:關鍵在於操作流程。醫生必須規範操作。由於患者長期活動受限，局部可能會有壹些骨質疏松。如果操作不當，可能會造成局部骨折。
主持人:吉林的張女士，59歲。去年年底擦玻璃的時候不小心從木凳上摔了下來，後背先著地。後來肩膀漸漸無力，手也舉不起來了。醫生說是肩周炎，吃藥按摩。到目前為止，疼痛不明顯，但是胳膊還是擡不起來。這是怎麽回事？
黃公毅:從敘述上分析，有可能是肩袖損傷或者肩袖撕裂。建議去醫院確診。
主持人:山西王女士51歲。今年我在公交車上扶著高高的欄桿，急剎車的時候右肩被拉了壹下。之後肩膀疼到現在。我現在不會梳頭。我有五十個肩膀嗎？
孫長泰:從已知的信息來看，很可能是五十肩，但是需要醫生進行全面的檢查，最後做出診斷。
主持人:五十肩在家康復訓練有哪些訓練內容？培訓過程中有哪些註意事項？
黃公毅:五十肩康復階段鍛煉很重要。運動的目的是增加關節的活動範圍，逐漸增加關節的力量。運動的基本原則是由輕到重，由少到多。比如壹開始可以做壹些彎曲和擺動的動作，利用上肢的重力來提高關節的活動範圍。此外，運動時進行壹些熱療和理療，有利於功能康復。
主持人:田先生，廣東人，57歲，左肩背部疼痛，但只有用力時才會痛。這是肩周炎嗎？如何看待？
黃公毅:這種情況可能和肌肉損傷有關，需要進壹步診斷。
主持人:北京的王先生，53歲。我左肩突然疼痛了兩個星期。疼的晚上睡不著。某中醫院診斷我是肩周炎，吃中藥，按摩，但是感覺肩膀比較疼。我該怎麽辦？
孫長泰:肩周炎有壹種鈣化性岡上肌腱炎。這種疼痛非常劇烈。妳可以給肩膀照x光。如果發現局部有鈣化病竈，就可以做出診斷。治療方面，早期可以進行壹些封閉治療，也可以采用關節鏡治療。因為疼痛比較厲害，而且患者50歲左右，可能是五十肩初期，治療應該以止痛消炎為主。
主持人:北京的李女士今年66歲。40歲的時候得了肩周炎。我當時就治好了。現在我老了，肩關節又開始疼了。如何看待？
黃公毅:壹般來說，肩周炎不容易復發。患者的年齡要考慮岡上肌腱是否斷裂。建議去醫院做進壹步檢查。不要武斷的認為是肩周炎。
主持人:青島的張先生，38歲。我的右肩脫臼了五次。我通常肩膀疼。醫生說我需要手術。有必要嗎？
孫長泰:這個不屬於肩周炎的範疇，但是因為已經脫臼5次了，不能采取保守治療。建議按照醫囑進行手術治療。
主持人:內蒙路先生54歲。我的肩膀不僅疼，而且腫了。按摩，理療，吃消炎止痛藥，用處不大。出什麽事了？如何看待？
黃公毅:壹般肩周炎不會引起局部腫脹。應該盡早去醫院確診，看看是不是肩關節的炎癥、結核、細菌感染、腫瘤等疾病。
主持人:湖北杜女士，57歲。我現在雙肩都疼。是肩周炎嗎？
孫長泰:肩周炎有可能同時兩側疼痛，但可能性不大。要考慮是不是頸椎問題，如果是，要對癥治療。
黃公毅:對稱性關節痛，年輕人要排除類風濕性關節炎，老年人要排除骨關節炎或增生性、退行性關節炎。
主持人:天津的朱女士，46歲。壹個月前我右肩疼。我舉不起來。吃止痛藥無效，壹動關節就響。原因是什麽？
黃公毅:可能導致關節彈響和疼痛的原因有很多。這些癥狀並不是常見肩痛的特征，建議進壹步檢查。