中醫的“十八反、十九畏”是古人在與疾病的鬥爭中逐漸總結出來的對立怕邪(如“神農”嘗藥)，從而在很大程度上保證了中醫的用藥安全，其貢獻是不朽的。但由於歷史的局限性，中醫的“十八惡十九怕”並不完善，仍有討論的余地。正因如此，我才敢對此進行探討和分析，以期引起專家學者的關註，達到拋磚引玉的目的。
為敘述方便，現將中醫“十八惡十九畏”全文摘錄如下。十八反:甘草、芫花、甘遂、海藻；藜蘆、丹參、沙參、玄參、阿莎麗和芍藥；附子、半夏、瓜蔞、貝母、白芨和白蘞。十九怕:硫怕芒硝(俗名:芒硝)；水銀怕砷；狼毒怕藏僧；巴豆懼怕矮牽牛(俗名:醜牛)；丁香怕姜黃；牙硝怕裂頭蚴；川烏和草烏怕犀牛角；人參怕五脂；關桂偉怕石油脂。
不是所有的人都害怕毒品。
拿甘草當反藥。臨床上中醫用小柴胡湯治療乳腺增生，加入海藻、浙貝母、甘草等藥物，效果良好，治愈十余例。至於甘草與大戟、芫花、甘遂配伍是否相反，目前還沒有臨床報道。根據文獻記載，浸泡組甘草及以上三種藥物的毒性明顯高於單獨浸泡組，從而抑制了甘草的利尿和通便作用，增強了甘草的毒性。對此，筆者並不認同。我認為甘草是調和諸藥，清熱解毒的佳品，可以和壹些對抗性的中藥配伍，比如抵當湯(註:方中沒有甘草，所以有人加甘草使其平和，效果滿意)。另外，甘草有很強的解毒作用，如半夏、附子的毒性，這是不爭的事實。當然，甘草是否可以和上述三個品種壹起使用，還需要臨床試驗。
而且，雖然瑞香狼毒和“十九怕”中的立陶宛和尚都有毒，但民間醫生將其煉制成藥膏外用，治療疥瘡、癬和濕疹，有壹定療效。將《十八反》中的生附子、生半夏搗碎外敷，用於治療寒痰蘊結所致的腿痛，臨床已有應用。“十九畏”中的肉桂和赤石脂在民間壹直用於治療虛寒腹瀉。藥方為:赤石脂、幹姜、白術、肉桂、炙甘草(註:肉桂是肉桂中較薄的壹種，兩者味道和功效相同，但肉桂的功效比肉桂差)。可見，以上藥物聯合使用，無論口服還是外用，均無抗恐懼不良後果。
沒有兼容，就沒有對立和恐懼。
《十八惡十九怕》中的壹些藥物完全不相幹，所以不存在配伍問題。如藜蘆為催吐品，與人參為補氣品，丹參為養血品，沙參、玄參為滋陰潤燥品，細辛為解表品，白芍為和陰品；附子、貝母、瓜蔞、白蘞、白芨，具有潤肺止咳化痰、清熱解毒止血的作用；犀角性寒涼，川烏、草烏性熱；火鍛之品硫磺，大寒之品芒果針等。熟悉中醫原理、方法、方劑、藥物的中醫，是不會把上述不相幹的反與反藥物放在同壹邊的。
將單獨使用時既“消極”又“恐懼”的產品結合起來。
有些中藥毒性極大，所以兩者都會產生不良可怕的後果。如砷、汞、硫和巴豆。砷、汞、硫是含砷、汞的礦物，具有強腐蝕性和燒灼性。如果口服，會突然引起急性腸胃炎、咽喉灼痛，甚至導致胃出血等中毒癥狀。當然，以上品種都是提煉出來的含量較低的中成藥，可以內服。但不宜長期服用，否則會引起慢性中毒。特別是砒霜，外用和內服都容易中毒。
相位恐懼產品需要臨床驗證
除了已經提到的對立品，還有三組中藥互相忌憚。即:丁香怕姜黃，牙硝怕三棱，人參怕五靈脂。我大膽假設，如果在上述三組藥物中加入甘草和大棗，是否可以去掉，以達到治療目的？而且五靈脂是破血耗氣之品。為了防止上攻過度，為什麽不加入人參來增強體內的真氣(即攻補)？當然，這只是假設，是否可行還需要臨床檢驗。
綜上所述，筆者認為繼承和發展中醫是後世中醫工作者的神聖使命。但是，傳承的目的在於發展，否則就沒有真正的傳承。既然要發展，就要敢於討論、研究、修正古人的經驗和成果，從而推陳出新，日臻完善。B17.2
中國中醫藥報