什麽是預防性治療？

“治未病”是中醫學術思想的代表。《蘇文·四氣調神》雲:“聖人病已治而不治，治而不治而亂，亦謂之。”筆者認為“未病先治”包括以下幾個方面:未病先防。《內經》第壹條說:“古之人，知事者，陰陽相和，生活適度，不妄為，故能與神明相和，過其壹生。今人不壹樣，以酒為漿，醉入家門，欲竭其精，消散其真，不知抱其滿，時不時，快其心，逆命而樂，無節而生，故半百而衰。”指出古人長壽，今人早逝的原因。又說“虛邪偷風，有時避之，感之無物，順之真氣，守之靈在內，安之不病。”病前調理身心的養生觀的指導意義。醫聖張仲景在《金匱要略·臟腑經絡病證壹》中也指出:“人若能慎之，則不讓邪風幹經”，“不違王法，禽獸必傷，故不可竭其心房、心室。他們吃了食物，就會有冷、熱、苦、酸、辣、甜，身體不虛弱，就會無緣無故地生病。”唐代醫生孫思邈指出，“未起之病除，未治之病治，未發之病治”，“修其性者，治未治之病也”，這也是他的本意。這種未雨綢繆、防微杜漸的思想，壹直對後世影響深遠。宋代竇彩《扁鵲心書》說:“人未病時，常灸關元、氣海、命門、中脘。他們雖然不是神仙，但也能活壹百多歲。”阿明醫生楊繼洲在《針灸學》中寫道:“艾灸春夏、夏秋皆宜，常使雙足(即兩側足三裏)灸瘡。”明代李詠《醫學引論》說:“每年應熏壹次，元氣旺盛，無病。”到了近代，張錫純制成急救開竅丸和衛生防疫丸，分發給窮人，預防霍亂和流行性疾病。這符合《內經》小金方丹“服十丸，無燥病”，以及春秋戰國時期中國民間之避穢防疫的習慣。後世民間用蒼術、雄黃、艾葉熏制防疫。端午用藍花熏香、穿藥穿石菖蒲和佩蘭防流感、熏醋等習俗壹脈相承。古語有雲，“居安思危”很好的詮釋了未病先防。早期《內經》治病說:“故善治皮毛、皮膚、經絡、六腑、五臟者，將半死半活。”要特別註意早期診斷和治療。《金匱要略》說:“溫和經脈，不散於臟腑，即治之。”只有四肢感覺到沈重的停滯，也就是引導、呼吸、針刺、揉搓。不要堵塞九竅。“說明人若壹時不慎感受到外邪，必須及時及早治療，防止邪氣深入體內。此外，《傷寒論》陽明腑證和少陰證三聖七湯都是急救陰法，充分體現了傷寒初起有邪熱傷陰的線索時，醫聖處處護陰護津液的思想。鄭壽泉是清末蜀中名醫，擅長辨陰陽，尤其重視保護。他列舉了幾十種陽虛證的表現。在發病初期，如果他看到確實有陽虛，就放入姜桂附等辛熱之品，這是他基於對《傷寒論》四逆湯證的深刻理解而獨創的應用，在臨床上有效。《難經·七十七難》中有雲:“所謂未得治之人，見肝之病，知肝應傳於脾，故先固其脾氣，患肝之邪，故說未得治之病。“《金匱要略》第壹篇第壹條也指出:“夫治未病，則見肝之病，知肝傳脾，脾宜先固。“強調肝之病常傳於脾，治療時應註意不受影響的臟腑，以防止疾病傳播。《傷寒論》第八條:“欲復經典者，足點陽明，使經典不傳而愈。“有關孫的文章約占全書的壹半，且多論述虐待後的證候變化及其治療，可見虐待對疾病傳播的嚴重危害。仲景不厭其煩地告誡醫者，某病不可下，某病不可汗，某療不可反，某療不可反。這些都表明，人們在治療中必須謹慎，以避免變化。太陰篇“利己不渴者，屬太陰，因其臟寒，故當其暖，應四世同堂。“理中湯是治療月子病的主方，但仲景不說理中湯，說的是“四逆代”。由於太陰的客邪勢必傳至少陰，使病情發展，故可用理中湯治療病情較緩的太陰患者。其次，對於著急的人，四逆湯可以作為少陰的防禦。此外，仲景在取方方面也體現了保護正氣，防止疾病傳播變化的思想。比如棗湯是用來養胃的，三物白白散了。吃大承氣湯，剩下的不吃。就連用於治療太陽中風證的桂枝湯，在服藥時也強調種種，說明人們在用藥時要謹慎，不要傷正扶邪。受其影響，後世醫家發展和創新了這種防變的思想。如清代名醫葉在《論溫暖》中提出“或其腎水不足，雖未焚盡，必先躊躇，必以舌驗之。比如甜寒中加入鹹寒，他就應該安全的待在不受邪影響的地方，以免落入易耳。身體陽氣不足者，治療時註意護陽，方法過濕宜涼，但達到67%時不宜過涼，以免棄之成功。為什麽會這樣呢？濕熱散去，陽氣也會下降。"對於陰虛者，指出"要照顧其津液，津液涼至百分之六十七，熱易失體寒者，不可因雲而虛寒，而應進補，以防其變"，也體現了"防因病變"的思想。錢仙雲:“大夫有慧眼，眼在局外，大夫有慧心，心在征前。”強調的是把握時機，在疾病爆發前進行治療。《內經》提到:“大毒治病，十除六；往往毒藥治病，十之八九；小毒治百病，十進八出；無毒治療，十之八九”，然後“五谷雜糧，瓜果蔬菜，糧食營養盡”，“發燒少治，肉復原，多食留”。也就是說，服藥祛病後，要調理身體正氣，註意合理飲食，防止疾病復發。張仲景還說，大病初愈後，正氣還沒有恢復。如果不調養，很容易再次發病，要采取壹定的措施進行預防。如《傷寒論》第157條服用石棗湯，在停水、胸肋聚集證緩解後，采用“自擬養粥”的方法，滋補正氣，促進康復，避免其他疾病死灰復燃。此外，建議霍亂後胃虛者註意飲食調整，防止疾病復發。仲景還在六經病後專門設置了壹篇《辨陰陽治勞復證》。清代吳鞠通說:“病後調理，其重要性不亞於治病。”民國時期，上海火神派名醫朱維舉治療熱病。在祛邪補虛的後期，他往往在方中加入適量的附子，旨在恢復人體的陽氣，不忘溫陽以糾正和防止恢復。總之，防病思想體現了祖國醫學預防為主的精神，至今仍有十分重要的指導意義，從中我們可以得到許多有益的教訓。(遼寧中醫藥大學附屬醫院張策張明雪)