關鍵詞:肺；解剖學；中醫生理學
肺是中醫五臟之壹。大量的古籍記載證實了中醫對肺形有過研究，中醫的肺理論就是在此基礎上，結合臨床實踐提出的，可稱之為肺形醫學。開展肺體質的研究，有助於糾正對中醫缺乏體質研究基礎的錯誤認識，有助於建立中醫體質醫學。
中醫肺實體的研究記錄
肺的位置是“肺為藏器所蓋”(《蘇文秉能論》)，“上膈屬肺”(靈樞經)，“肺也在上”(《難經》三十二)。古人認識到肺位於橫膈膜上的胸腔內。肺“附於脊柱第三椎”(明翟倞《歸經肺圖》)。根據現代研究，唯壹能被古人視為肺的附著體的是肺腸系膜。腸系膜是肺胸膜的壹部分，從肺根部遷移到肺門處的縱隔，再到胸膜壁。據此，古人所謂的連線，可能指的是肺門(肺根)。肺門(肺根)的位置約為胸椎棘突高度的4 ~ 6倍。古人將其記為第三椎，即第三胸椎，可能以肺根最上緣來描述。
肺重《難經四十二難》載:“肺重三斤三兩”，相當於796.875克(當時壹斤相當於現在250克，壹兩相當於15.625克)。現代13 ~ 17青年男性肺重約727克，女性約689克。成年男性平均肺重量約為1000 ~ 1300克，女性約為800 ~ 1000克。左肺與右肺重量不同，約為536克，左肺重量約為481克。對比古今可以知道，古人所說的肺重是指左右肺的總重量，這是根據青少年甚至更小的兒童的肺部觀察和研究結果得出的，這與當時容易觀察到的對象主要是墓地中裸露的兒童屍體的歷史情況有關。為了不受古今度量衡換算誤差的影響，采用臟器重量比的方法計算古今五臟的重量比。據古籍記載，肝、心、肺、腎、脾的重量分別為4斤4兩、12兩、3斤3兩、1斤1兩、2斤3兩，重量比約為5∶1∶4∶1∶3。肝、心、肺、腎、脾的現代重量為(13 ~ 17歲男性):1069克、201克、727克、226克、213克(因為古代記載中提到脾有半斤)彼此的比例為5∶1∶3∶1∶655除了古代和現代的脾比不同外，其余的都差不多，說明古代關於五臟重量的記載是可信的，肺的重量應該也是可信的。
肺的形色是“白有二葉”(《醫貫·形景》)。古人把肺色描述為“白瀛”，可能是相對於人體體腔內其他器官的光色而言的。和以前壹樣，觀察的對象可能是孩子的肺。因為孩子出生在世界上的時間短，吸入的塵粒少，肺部比成人輕。再加上當時環境汙染少，空氣幹凈，所以他們的肺又白又亮。與成人的肺不同，肺泡壁中不斷沈積灰塵和碳粒，顏色為暗紅色或暗灰色。
“肺是嬌弱的”(薛的《醫案難經本義》、顧的《醫鏡》、《格言匯編》、《治療大綱》、《醫心體悟》、《咳嗽》)，而其本質是嬌弱的(刷花醫鏡、臟腑證治)。從器官質地來看，肺葉真的很嫩很脆弱。“肺熟再沈”(《難經·三十三難》)。肺部包含大量可膨脹的空腔，這些空腔漂浮在水面上。煮熟後，水進入肺的氣腔，空氣排出，肺沈入水中。
肺的結構有“六葉二耳”(《難經四十二難》)。“肺有兩片大葉子，六片葉子，兩個耳朵，其中二十四片是空的，空得像個蜂巢，底下沒有滲透，所以呼吸是滿的，呼吸是空的。新聞是自然的，沒有貧窮。”現代研究認為肺由兩葉組成，左葉和右葉，與古人討論的肺的六葉略有不同，但現代也發現左肺可以有三葉。因為古代不可能進行大規模的人體解剖學研究，所以肺中六葉的記載不能作為否定中醫肺的解剖學基礎的依據，或者可以觀察到葉異常者。肺有二十四個空的空間，可能指的是肺段支氣管腔。由於條件所限，古人只能用肉眼辨別肺葉、段支氣管等較大的管腔。至於數目是否正好二十四，今人無法苛求古人。這些葉子和節段性支氣管腔使肺部看起來像空的蜂巢，與更細的細支氣管和毛細血管相連，直到肺泡，沒有出口。古代記載為“空如蜂巢，下無貫”，反映了肺的結構特點。
古人還研究了與肺有關的組織結構，如“只有壹張嘴是食物的入口，呼吸的方式”，“鼻為肺之官”，說明古人已經發現呼吸需要口鼻的參與，二者是氣體出入的通道。
“和合懸下，舌後，咽喉二竅同，而異，二路並行，各不犯誤。喉前，總出納，名吸門；其管堅中空，堅如骨，接肺，是氣息之道，呼進呼出，打開心肺，刺激血脈之行。此氣管也。”“氣管是九個部分，重12盎司，壹英尺兩英寸長，兩英寸寬。裏面有十二個小孔，孔不透。是氣息之路，叫十二重樓，仙家叫十二品。下肺”(《經脈集·臟腑聯系與分合詳解》)。古人發現了氣管和肺的結構和功能關系。據趙思鑒考證[2]，靈樞中記載的長度是用商代尺子測量的，所以文物出版社出版的羅《歷代尺子圖譜》中記載的商代骨尺壹尺長相當於今天的16.95厘米，古代記載的氣管長度約為20.34厘米，最短7.1厘米，男女最長65500厘米。氣管外徑男性為2.0 cm，女性為1.8 cm，與測量起點相差較大，或者換算方法的原因，有待進壹步研究。氣管軟骨數量從12到19不等，壹般從14到16不等，古人記錄為九段，差別很大。但古人也提到過十二小洞、十二重樓、十二級等。，這似乎表明古人發現氣管軟骨至少有十二段。氣管軟骨的支架試驗、網具試驗、支架收集，使氣管保持堅固中空的形狀，古人稱之為“其管堅固中空，堅如骨”綜上所述，古人將氣管、支氣管作為肺的附屬組織進行討論，可見中醫的肺是人體中的體肺。
肺形態研究對中醫肺功能認識的影響
肺在控氣主呼吸中的作用古人發現肺藏於胸中，“二十四虛，空如蜂巢，下部無透孔”，與鼻、口、喉等通氣組織器官相通。可見的呼吸運動與藏肺之胸的起伏密切相關，從而提出了“肺藏氣”(《蘇文調經論》)和“肺人”的說法。還描述了肺呼吸運動的形式，即“它來自肺，跟隨喉和咽，所以呼吸出來，吸入進來。”(《靈樞·五味篇》)“吸之則滿，息之則空。呼吸了，消息自然就有了，也就沒有貧窮了。”古人之所以把控氣和調節呼吸的功能歸於肺，是對肺進行深入細致的形態學研究的結果。
古代對肺主氣功能的理解，不應僅僅理解為控制呼吸，還應包括肺吸入的氣體在人體內的分布、利用和代謝的過程。根據氣體在體內的分布、利用和代謝，可以依次調節肺控制呼吸的功能，如呼吸的快慢和深淺。肺主氣還包括吸入的氣體和吸收的飲食精微物質的混合和分布。如《靈樞營養生會》載:“人患氣於谷，谷入胃，傳於肺、五臟。”肺能運化水谷之精的功能，說明古人知道胃腸道等消化器官血管中的血液會經過肺，全身用過的氣體會通過血液的回流回收，再通過肺呼出。所謂“肺在臟腑之上，臟腑之鹹氣由其呼出”(《書編·養肺方法》)。
為相府之官，肺迎脈之功，表明了肺與君官——心的密切關系。心肺不僅彼此接近，而且還觸及臟腑。更重要的是有著緊密的血管結構聯系，使得兩者的器官功能互補。肺的形狀和功能將如何影響心臟的功能。肺氣淤血會導致心脈血液循環受阻，甚至出現血瘀、心悸、胸悶、唇青舌紫等癥狀。心臟的生理功能也會影響肺的功能，心氣不足、血瘀可導致肺系呼吸功能下降，如胸悶、氣短、咳嗽、痰多呈泡沫狀粉紅色。肺面對百脈的理論進壹步說明了肺與血管、血液循環的關系。除了心臟，全身的血液都經過肺，都是因為肺有“臨百脈”的生理特點。
肺主皮毛功能，主要是呼吸功能。肺和皮膚都有呼吸功能。有人試圖弄幹青蛙的皮膚，青蛙很快因失去呼吸功能而窒息死亡。如果切除青蛙的肺並保持皮膚濕潤，青蛙可以存活很長時間。這說明皮膚呼吸對青蛙來說比肺呼吸更重要。在日常生活中，人們還發現，如果全身塗滿油，會感到胸悶，呼吸不暢。外感疾病時，皮膚受阻，汗腺受阻，皮膚的呼吸功能受到影響。此時肺部並無明顯異常，但人已經感到胸悶、呼吸不暢。肺主皮毛中的肺和皮毛在人體解剖學上明顯指的是肺和皮膚，具有重要的臨床意義。比如用阿膠治療肺結核就是這個理論的具體應用。當肺部生病時，可以通過將動物皮熬成膠來治療。阿膠由驢皮制成，具有滋陰潤肺的作用，是治療疲勞引起的咳嗽、咯血的良藥。[3]
肺起源於水上，肺的功能來源於水上的結論，可能來源於古人對胸腔積液和肺水腫的認識。胸腔積液多見於肺結核。從西漢現代女屍防治癆(癆)的經驗和古代醫書、方劑的記載可以知道，中國古代很久就有了癆，也有不少人感染了癆。結核性胸膜炎常導致胸腔積液，表現為肺所在的胸腔內有大量滲出物，壓迫肺部，導致肺呼吸功能障礙。此外，肺水腫多由呼吸循環系統疾病引起，其病理改變主要是由於肺泡內大量液體積聚，肺的呼吸功能受損。這些病理變化表明，肺與水、液關系密切。古人認為肺有運行水的功能。結合雨從天而降、水從高處而下的自然現象本質，以及肺位於臟腑，提出了“肺為水上之源”的理論。水從上到下的特性提示，只要有流出通道，水流順暢，就不會發生疾病。胸腔積液時，由於胸腔和膈肌的屏蔽作用，水被限制在胸腔內；肺水腫時，液體被限制在肺泡腔內，不允許向下流動。古人很自然地認為，可能是因為正常肺的水流通道被堵塞，積聚在胸肺中，使胸水和肺水無法流出，使古人不僅認為肺具有循環水的功能，還推斷其主要水功能的主要活動形式是調節水流通道。壹旦肺失去了調節水通道攜水的功能，就會產生胸腔積液、肺水等水液代謝紊亂。所以，肺為水之源，肺為調水主經的理論，是建立在對肺結核等病癥的臨床觀察和總結之上的，其中肺指的是人體解剖學的肺。醫學教育網收集整理
此外，有些藥物不僅治療呼吸系統疾病，還能促進利尿。比如車前子可以利尿，有止咳平喘的作用；桔梗可以化痰止咳，但如果排尿困難患者在使用大量利尿劑後利尿效果不明顯，加入桔梗可以加強利尿作用；桑白皮、紫菀、花椒等。，既能化痰止咳，又能利尿。藥物的多組織多器官作用似乎進壹步表明肺與水液代謝之間存在某種聯系，這可能是肺主水的理論來源之壹。
肺宣降的功能活動形式是古人發現的肺主氣、主呼吸、助心、治百脈的活動形式。法宣是外向向上的，而江蘇是內向向下的。這種活動形式是以肺的形態和組織為基礎的，是古人從肺的病理狀態總結出來的，從而推斷出生理。如果由於多種原因導致肺氣不降、逆勢而行，則可出現咳喘、氣短、呼吸過度、吸氣少、胸悶等癥狀，臨床上見於上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。古人由此推斷，肺氣會陷入平穩狀態，而在後期臨床上肺氣不降而逆勢時，此時會咳出泡沫狀的粉痰，胸悶加重，氣短加重，或小便少，作閉尿，四肢水腫也類似。肺氣藏郁，可出現咳嗽、胸悶、氣短、氣喘，可見於上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管炎、免疫功能下降、肺氣腫。但肺氣臨床表現為頭痛、頭暈、苔閉塞、無汗或汗出不暢。由於肺部病變早期肺氣宣降異常難以區分，通常稱為肺衰宣降，采用同樣的治療方法來宣肺氣。因為肺的病變是肺氣不宣降的功能形式，正常肺的功能活動是宣降。肺宣降異常的臨床表現也充分證明了中醫的肺就是人體解剖學上的肺。
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中醫是研究人體、指導臨床診療活動的生命科學。古人對人體的結構和功能做了大量的研究和探索，在此基礎上，長期的臨床實踐和觀察產生了中醫的基礎理論。雖然形成這種理論的途徑和方法具有中醫的特殊性，但這種以身體為基礎的醫學應該是中醫理論的主要內容，可以稱之為中醫的身體醫學。它關註的不是人體結構的研究，而是基於人體形態的醫學研究，尤其是對生命體的整體研究。上述醫學對中醫肺形的研究初步發現，中醫的肺有其形狀結構，與人體的肺同名，其功能活動和病理變化與肺形密切相關。中醫的肺理論應該建立在對人體形態的研究上。
參考
[1]胡建北。中醫脾實體初探[J].中國中醫基礎醫學雜誌，1999，5 (5): 7。
[2]趙思劍。從《靈樞胃腸篇》考證殷商時期的解剖學成就[J].天津醫學雜誌，1965，3: 237。
[3]王洪圖編輯。《黃帝內經》研究取得了很大成就[G]。北京:北京出版社，1997，1018。