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五臟的五臟-肺

肺,位居胸中,左右各壹,呈分葉狀,質疏松。與心同居膈上,上連氣管,通竅於鼻,與自然界之大氣直接相通。與大腸、皮、毛、鼻等構成肺系統。在五行屬金,為陽中之陰臟。主氣司呼吸,助心行血,通調水道。在五臟六腑中,位居最高,為五臟之長。肺與四時之秋相應。

肺的解剖形態

1.肺的解剖位置:肺位於胸腔,左右各壹,在膈膜之上,上連氣道,喉為門戶,覆蓋著其他臟腑,是五臟六腑中位置最高者,故稱“華蓋”,為五臟之長。

2.肺的形態結構:肺臟為白色分葉質地疏松含氣的器官。其“虛如蜂窠”,浮”,“熟而復沈”。故稱為清虛之臟。

肺的生理功能

1.肺主氣:肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主壹身之氣的總稱。“肺藏魄,屬金,總攝壹

身之氣”(《周氏醫學叢書·臟腑標本藥式》)。人身之氣均為肺所主,所以說:“諸氣者,皆屬於肺”(《素問·五臟生成論》),“肺主壹身之氣”(《醫門法律·明胸中大氣之法》)。肺主氣,包括主呼吸之氣和主壹身之氣兩個方面。 (1)肺主呼吸之氣:肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動,吸入自然界的清氣,呼出體內的濁氣,實現體內外氣體交換的功能。“肺……壹呼壹吸,與天氣相通”(《醫原》)。肺為呼吸器官,具有呼吸功能。“天氣至清,全憑呼吸為吐納,其呼吸之樞則以肺為主”

肺為體內外氣體交換的場所。總之,“肺為呼吸器官,壹吸氧氣納入,壹呼碳氣吐出,肺予以換氣轉血,實司人身重要柳,能”(《中國醫藥匯海·論肺之功用》)。中醫學認為,呼吸運動不僅靠肺來完成,還有賴於腎的協作。肺為氣之主,腎為氣之肺主呼,腎主納,壹呼壹納,壹出壹入,才能完成呼吸運動。肺司呼吸的功能正常,則氣道通暢,呼吸調勻。若病邪犯肺,影響其呼吸功能,則現胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。

(2)肺主壹身之氣:肺主壹身之氣是指肺有主持、調節全身各臟腑之氣的作用,即肺通過呼吸而參與氣的生成和調節氣機的作用。“人身之氣,稟命於肺,肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”(《醫門法律·肺癰肺痿門》)。

2.肺主行水:肺主行水,是指肺的宣發和肅降對體內水液輸布、運行和排泄的疏通和調節作用。由於肺為華蓋,其位最高,參與調節體內水液代謝,所以說“肺為水之上源,肺氣行貝水行”(《血證論‘腫脹》)。

肺主行水的作用:人體內的水液代謝,是由肺、脾、腎,以及小腸、大腸、膀胱等臟腑***同完成的。肺主行水的生理功能,是通過肺氣的宣發和肅降來實現的。肺氣宣發,壹是使水液迅速向上向外輸布,布散到全身,外達皮毛,“若霧露之溉”以充養、潤澤、護衛各個組織器官。二是使經肺代謝後的水液,即被身體利用後的廢水和剩余水分,通過呼吸、皮膚汗孔蒸發而排出體外。肺氣肅降,使體內代謝後的水液不斷地下行到腎,經腎和膀胱的氣化作用,生成尿液而排出體外,保持小便的通利。這就是肺在調節水液代謝中的作用,也就是肺的通調水道的生理功能。如果肺氣宣降失常,失去行水的職能,水道不調,則可出現水液輸布和排泄障礙,如痰飲、水腫等。

3.肺主治節:治節,即治理調節。肺主治節是指肺輔助心臟治理調節全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官,為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節。“肺與心皆居膈上,位高近君,猶之宰輔”。心為君主,肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著壹定的規律活動,有賴於肺協助心來治理和調節。因此稱肺為“相傅之官”。

肺主治節的作用:肺的治節作用,主要體現於四個方面。

⑴肺主呼吸:肺的呼吸運動有節律地壹呼壹吸,呼濁吸清,對保證呼吸的調勻有著極為重要的作用。

(2)調節氣機:肺主氣,調節氣的升降出入運動,使全身的氣機調暢。所謂“肺主氣,氣調則營衛臟腑無所不治”(《類經·臟象類》)。

(3)助心行血:肺朝百脈,助心行血,輔助心臟,推動和調節全身血液的運行。“諸氣者皆屬於肺”,氣行則血亦行。

(4)宣發肅降:肺的宣發和肅降,治理和調節津液的輸布、運行和排泄。因此,肺主治節,實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。

4.肺主宣肅:宣謂宣發,即宣通和發散之意。“氣通於肺臟,凡臟腑經絡之氣,皆肺氣之所宣”(《醫學實在易》)。肅謂肅降,清肅下降之意。肺稟清虛之體,性主於降,以清肅下降為順。肺宜清而宣降,其體清虛,其用宣降。宣發與肅降為肺氣機升降出入運動的具體表現形式。肺位居上,既宣且降又以下降為主,方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調水道等正常的生理功能。

(1)肺主宣發:肺主宣發是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現為升與出。其生理作用,主要體現在三個方面:

其壹,吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用,經肺的呼吸,吸人自然界的清氣,呼出體內的濁氣,司體內清濁的運化,排出肺和呼吸道的痰濁,以保持呼吸道的清潔,有利於肺之呼吸。

其二,輸布津液精微。肺將脾所轉輸的津液和水谷精微,布散到全身,外達於皮毛,以溫潤、濡養五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。

其三,宣發衛氣。肺借宣發衛氣,調節腠理之開闔,並將代謝後的津液化為汗液,由汗孔排出體外。因此,肺氣失於宣散,則可出現呼吸不利、胸悶、咳嗽,以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。

(2)肺主肅降:肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能,其氣機運動形式為降與入。其生理作用,主要體現在四個方面:

其壹,吸人清氣。肺通過呼吸運動吸人自然界的清氣,肺之宣發以呼出體內濁氣,肺之肅降以吸人自然界的清氣,宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。

其二,輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉輸於肺的津液和水谷精微向下布散於全身,以供臟腑組織生理功能之需要。

其三,通調水道。肺為水之上源,肺氣肅降則能通調水道,使水液代謝產物下輸膀胱。

其四,清肅潔凈。肺的形質是“虛如蜂窠”,清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降,則能肅清肺和呼吸道內的異物,以保持呼吸道的潔凈。因此,肺氣失於肅降,則可現呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。

肺氣的宣發和肅降,是相反相成的矛盾運動。在生理情況下,相互依存和相互制約;在病理情況下,則又常常相互影響。所以,沒有正常的宣發,就不能有很好的肅降;沒有正常的肅降,也會影響正常的宣發。只有宣發和肅降正常,才能使氣能出能人,氣道暢通,呼吸調勻,保持人體內外氣體之交換,才能使各個臟腑組織得到氣、血、津液的營養灌溉,又免除水濕痰濁停留之患,才能使肺氣不致耗散太過,從而始終保持清肅的正常狀態。如果二者的功能失去協調,就會發生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特征,後者以喘促氣逆為其特征。

肺的生理特性

1.肺為華蓋:蓋,即傘。華蓋,原指古代帝王的車蓋。肺為華蓋是指肺在體腔中位居最高,具有保護諸臟、抵禦外邪的作用。肺位於胸腔,居五臟的最高位置,有覆蓋諸臟的作用,肺又主壹身之表,為臟腑之外衛,故稱肺為華蓋。肺為華蓋,說明肺位高居,猶如傘蓋保護位居其下的臟腑。所謂“肺居五臟最高之部位,因其高,故曰蓋。因其主氣,為壹身之綱領。恰如花開向榮,色澤流霞,輕清之體,華然光采,肺為華蓋是對肺在五臟中位居最高和保護臟腑、抵禦外邪、統領壹身之氣作用的高度概括。

肺通過氣管、喉、鼻直接與外界相通。因此,肺的生理功能最易受外界環境的影響。如自然界風、寒、暑、濕、燥、火“六淫”之邪侵襲人體,尤其是風寒邪氣,多首先入肺而導致肺衛失宣、肺竅不利等病變,由於肺與皮毛相合,所以病變初期多見發熱惡寒、咳嗽;鼻塞等肺衛功能失調之候。

2.肺為嬌臟:肺為嬌臟是指肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵的特性。嬌是嬌嫩之意。肺為清虛之體,且居高位,為諸臟之華蓋,百脈之所朝,外合皮毛,開竅於鼻,與天氣直接相通:六淫外邪侵犯人體,不論是從口鼻而人,還是侵犯皮毛,皆易於犯肺而致病。他臟之寒熱病變,亦常波及於肺,以其不耐寒熱,易於受邪,“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕,最畏火、風。邪著則失其清肅之令,遂痹塞不通爽矣”(《臨證指南醫案·卷四》),故稱嬌臟,肺位最高,邪必先傷,肺葉嬌嫩,不耐邪侵,肺為清虛之臟,不容邪氣所幹;故無論外感、內傷或其他臟腑病變,皆可累及於肺而為病。

3.肺氣與秋氣相應:肺為清虛之體。性喜清潤,與秋季氣候清肅、空氣明潤相通應.故肺氣在秋季最旺盛,秋季也多見肺的病變:肺氣旺於秋,肺與秋季,西方、燥、金、白色、辛味等有內在的聯系:如秋金之時。燥氣當令,此時燥邪極易侵犯人體而耗傷肺之陰津,出現幹咳,皮膚和口鼻幹燥等癥狀:又如風寒束表,侵襲肺衛,出現惡寒發熱,頭項強痛,脈浮等外感表證時,用麻黃、桂枝等辛散解表之藥,使肌表之邪從汗而解。