第壹,氨氯地平和硝苯地平降壓效果相同。
首先,硝苯地平和氨氯地平屬於同壹類藥物,都是鈣通道阻滯劑。血管收縮所需的鈣離子主要來自細胞外,因此血管平滑肌對鈣通道阻滯劑非常敏感。
二氫吡啶類藥物通過阻斷血管平滑肌外的鈣離子進入細胞,可以舒張血管,降低血壓。主要是舒張動脈血管,對靜脈影響不大。
第二,硝苯地平對心肌的抑制作用較弱,但表現出輕微的正性肌力作用,還帶來血壓降低時心率加快的副作用。
地平類藥物還能降低心肌細胞內的鈣離子,從而使心肌呈現負肌力,可明顯降低心肌收縮力和耗氧量。
但同時也擴張外周血管降低血壓,會增強交感神經活動的反射,加快心率,抵消壹些負面的肌力作用。硝苯地平的這種作用是明顯的,可能超過負性肌力作用,表現出輕微的正性肌力作用。但同時也帶來了血壓降低時心率快速升高的副作用。總之有利有弊。
3.氨氯地平和硝苯地平均有抗動脈粥樣硬化作用,但硝苯地平還能降低細胞內膽固醇水平。
鈣離子可促進動脈粥樣硬化的發生,如鈣離子促進平滑肌增殖、脂質沈積和纖維化。Diping藥物可以抑制這些過程。
通過減少鈣離子的內流,減輕鈣離子超載引起的動脈壁損傷。抑制動脈基質的平滑肌增殖和蛋白質合成,增加血管壁的順應性。抑制脂質過氧化,保護血管內皮細胞。
硝苯地平還能增加細胞中環磷酸腺苷的含量,提高溶酶體酶和膽固醇酯的水解活性,有助於動脈壁脂蛋白的代謝,從而降低細胞內膽固醇水平。
4.氨氯地平和硝苯地平均有治療心絞痛的作用,但硝苯地平對變異型心絞痛的療效最好。
迪平類藥物可以舒張動脈,被認為是向心臟供血的冠狀動脈更敏感,可以舒張大輸送血管和小阻力血管,增加冠狀動脈血流量和側支循環,血流量增加時心臟不會缺氧,因此也可以治療心絞痛。
心絞痛可分為穩定型心絞痛、變異型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定性心絞痛常見於冠狀動脈粥樣硬化性心絞痛患者,休息時無不適感。此時,心臟血液的供需是平衡的。但是累了就會發作。平均而言,氨氯地平和硝苯地平可舒張冠狀動脈,減慢心率,降低心肌耗氧量。
變異型心絞痛是由冠狀動脈痙攣引起的,常發生在休息時,如夜間或早晨。因為硝苯地平對冠狀動脈的解痙作用最強,所以硝苯地平對變異型心絞痛的療效最好。當然可以用氨氯地平。
不穩定型心絞痛是由於動脈粥樣硬化斑塊的形成或破裂,冠狀動脈張力增加而引起的。用維拉帕米還是地爾硫卓?效果最好。氨氯地平壹般不用。如果使用硝苯地平,應與lol類藥物聯合使用,如美托洛爾。
5.氨氯地平降壓作用溫和,持續時間長,而硝苯地平降壓作用快而強,時間短。
硝苯地平對各型高血壓均有作用,降壓作用快而強,但對正常血壓和糖脂代謝無明顯影響。但是半衰期很短,3-4小時。適用於高血壓合並心絞痛或腎病、糖尿病、哮喘(舒張支氣管平滑肌)、高血脂、惡性高血壓患者。目前推薦使用緩釋控釋制劑,增加降壓作用時間,減少快速低血壓引起的反射性心率加快。
氨氯地平的降壓作用比硝苯地平更溫和、更穩定,半衰期長達40-50小時。可以壹天吃壹次。不容易引起交感神經反射興奮。可以達到降低血壓波動,減少靶器官損害的目的。
6.氨氯地平和硝苯地平對紅細胞和腎功能有影響。
氨氯地平和硝苯地平能阻斷鈣離子的內流,減輕鈣離子超載對紅細胞的損害。能增加腎血流量,具有排鈉和利尿的作用。地平線對腎臟的保護作用對腎功能不全、心功能不全的高血壓患者具有重要意義。
七、氨氯地平和硝苯地平,不良反應相似。
地平類藥物相對安全,但由於作用範圍廣,選擇性相對較低,不良反應與阻斷鈣通道、擴張血管、抑制心肌有關。壹般:面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、便秘等。如果用硝苯地平增加心率,可以加美托洛爾對抗。如果服用時出現水腫,可與利尿劑合用,消除血管擴張引起的水鈉瀦留,增強降壓效果。