糖尿病是壹種發病率和致殘率極高的慢性代謝性疾病，在成年人中發病率已經超過了10%。
長期高血糖可能引發冠心病，心絞痛，心梗，腦梗死，腎衰，失明等並發癥，這些都是朋友們知道的。但是，大多數朋友們不知道的是，糖尿病還可能 導致骨質疏松 。
隨著人均壽命的延長和人口老齡化 社會 的到來，骨質疏松發病率越來越高，已經成為家庭和 社會 都無法回避的壹個重大疾病。
越來越多的證據表明， 糖尿病是發生骨質疏松的獨立危險因素 ，糖尿病性骨質疏松已成為糖尿病嚴重的並發癥之壹。
與血糖正常人群相比，糖尿病患者中約有 1/3~1/2 的人伴有骨強度減低，同時，發生骨質疏松的幾率超過了 50% 。
此外，糖尿病患者的發生脆性骨折的風險也大大增加。而且隨著年齡的升高，其發病率呈持續增高趨勢，這 嚴重影響了糖尿病患者的生活質量 。給糖尿病患者自身和 社會 發展帶來了巨大的經濟負擔。
糖尿病性骨質疏松的朋友兼有糖尿病和骨質疏松兩方面特點 ，壹種以高血糖，高胰島素血癥為特征；另壹種以骨量減少，骨轉換率降低，骨脆性增加為特征。常見的臨床癥狀有以下幾個方面：
是骨質疏松患者的終末期表現，糖尿病患者的骨折風險較正常骨質疏松的患者明顯升高，常見的骨折發生的部位有 腰椎，髖部，上臂，踝骨，腕部，肋骨 等。
特別是髖關節骨折，被稱為 “人生的最後壹次骨折” ，發生在這個部位的骨折需要長時間臥床，容易引發各種並發癥，有的朋友甚至因此失去生命。
常見的表現有 脊柱畸形和身材縮短 。這是因為患了骨質疏松以後，極容易發生椎體壓縮性骨折，會使椎體高度明顯變矮。加之椎間盤的退變，很容易出現身高縮短，駝背，脊柱側彎等畸形。常見的畸形還有： X型腿，O型腿，雞胸等。
壹般骨質疏松患者身高會縮短 3~10 厘米不等， 如果糖尿病患者每年身高下降超過2cm，需要高度警惕發生骨質疏松的可能。
常見的部位有 背部，膝蓋，髖部和下肢 。此外，血糖調節不佳，維生素D缺乏，以及骨基質中晚期糖基化終產物的大量積累，也會引起肌肉和骨骼疼痛。
糖尿病患者如果經常出現的是腰部或腿部的無誘因疼痛，應該考慮骨質疏松的可能。女性患者往往表現為周身遊走性疼痛，有的女性朋友開玩笑說： 除了沒人疼，渾身哪都疼 。
常會出現冠心病，高血壓，腦血管病，外周動脈疾病以及糖尿病腎病，神經病變，視網膜病變，表現為血管的收縮舒張功能降低，血管鈣化，血管內徑減少。
糖尿病患者會出現焦慮，抑郁，失眠，智力下降，生活能力下降等精神方面的障礙，這與糖尿病骨質疏松有密切的關系。
很多更年期婦女會出現上述癥狀，會被誤認為是更年期表現，實質上可能是骨質疏松所導致的，這與 維生素D 的代謝有著壹定的關系。
研究表明糖尿病可以從以下幾方面誘發骨質量的降低：
高血糖誘發產生氧化應激反應，可以通過各種機制導致胰島素分泌減少或胰島素抵抗增加。
而 胰島素在骨重塑的維持，膠原蛋白的形成，以及成骨細胞分化中，都起到非常關鍵的作用。
骨骼是胰島素的重要靶組織，其中成骨細胞和破骨細胞表面有很多的胰島素受體，胰島素受體對胰島素的敏感度下降就會引發骨代謝紊亂，容易形成骨質疏松。
糖是骨重塑的重要能源來源之壹 ，糖尿病患者的血糖長期調節不佳，會導致骨骼的新陳代謝活動受到影響，導致積累在 骨內部的微損傷得不到及時的修復 ，從而出現骨質疏松。
這是高血糖通過各種反應使骨基質中積累了大量的糖基化終產物。這類物質對骨質量具有負面影響，引起膠原纖維排序紊亂，導致骨脆性增加。
另外，這種物質還會導致成骨細胞雕亡，或與成骨細胞表面上的受體結合， 抑制成骨細胞活化， 導致骨形成減少。
骨骼肌屬於胰島素的敏感組織，是機體消耗葡萄糖的主要器官 。高血糖會降低骨骼肌對胰島素的敏感性，使葡萄糖轉運能力降低。
因此，胰島素抵抗型的糖尿病患者，極容易發生 肌肉萎縮或肌肉減少 ，並出現肌無力現象，這會導致 運動能力下降，跌倒風險增加 。骨骼是 應力器官 ，骨骼肌的力量減小，就會影響骨骼的強度，導致骨質疏松。
治療糖尿病的藥物有助於防治糖尿病性骨質疏松，但是還 有壹些降糖藥會幹擾正常的骨代謝 。
例如， 噻唑烷二酮 類藥物屬於2型糖尿病的胰島素增敏劑，患者長期服用此藥會抑制成骨細胞分化，並使骨骼中積累大量脂肪，從而導致骨質流失嚴重和骨折風險增加。
SGLT-2i 是目前臨床上應用比較多的壹類降糖藥物，長期服用可能會導致糖尿病患者的尿糖過多，而影響體內的鈣磷平衡，同時，尿鈣排泄量增加，降低了骨量。
長期使用 胰島素 療法，會增加低血糖風險，而低血糖與糖尿病患者的跌倒頻率呈正相關。
糖尿病最嚴重的並發癥是導致小血管出現各種疾患，糖尿病誘發的視網膜病變，神經性病變，都屬於微血管病範疇，可導致血管鈣化， 影響血液在骨骼內的正常流動 ，減少骨形成，並進壹步降低骨量。
在大多數醫院對骨質疏松的診斷主要依靠兩種檢查：壹種為雙能X線，另壹種為骨代謝5項化驗。
患有糖尿病的朋友，如果出現了上述骨質疏松的經典癥狀，需要 立即 到醫院就診，明確是否有骨質疏松癥，及時治療。
即使沒有上述經典癥狀，糖尿病的朋友每年進行體檢的時候，都應該進行骨質疏松方面的檢查，以明確自己是否有骨質疏松。
骨質疏松 壹旦發生，很難逆轉 ，大多數患病的朋友只能 延緩其發展 。所以，早發現，早幹預，在骨質疏松的診治上非常關鍵。
所以，患有糖尿病的朋友預防骨質疏松，需要在以下幾方面入手：
這些對骨質疏松的預防都非常重要。
糖尿病的朋友需要關註自己的骨骼 健康 ，糖尿病人群骨質疏松發病率要明顯高於正常人群。骨質疏松的主要表現為腰腿疼痛，脆性骨折，脊柱畸形，身高變矮，心理異常等。對 健康 的危害並不可小視。在生活上必須給予足夠的重視，早預防，早受益。
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參考文獻
1Holick MF．Vitamin D deficiency［J］． N Engl J Med，2007，357 ( 3) : 266-281
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