如何鑒別食道癌？

食道癌的早期癥狀早期食道癌的病理形態可分為隱匿型、糜爛型、斑塊型和乳頭型，其中以斑塊型最為常見，約占早期食道癌的1/2。早期食管癌的癥狀是:(1)吞咽後有嗆咳感。最常見，可自行消失或復發，不影響進食，常發生於患者情緒波動時，易被誤認為功能性癥狀。(2)胸骨後及劍突下疼痛。更常見的是吞咽食物時胸骨後或劍突下有痛感，其性質可為燒灼感、針刺感或牽拉感，尤其是吞咽粗糙、灼熱或刺激性食物時，起初是間歇性的。當癌癥侵入附近組織或穿透時，會有嚴重和持續的疼痛。疼痛部位往往與食管內病變部位不完全壹致，可通過鎮痛藥暫時緩解疼痛。(3)食物瀦留和異物感。吞咽食物或飲水時，有食物緩慢下降並停留的感覺，以及胸骨後收縮或食物粘在食管壁上的感覺，進食後消失，癥狀發生的部位多與食管內病變壹致。(4)咽幹、咽緊。咽下後擦幹。食物粗糙尤其明顯，這種癥狀的發生往往與患者的情緒波動有關。(5)其他癥狀。少數患者可能出現胸悶不適、背痛、噯氣等癥狀。這些早期癥狀沒有特異性，很多其他食管疾病也可能有類似癥狀，但要註意這些癥狀，及時檢查。目前內鏡檢查最簡單可靠，痛苦小。內窺鏡下對可疑病變的活檢對診斷非常重要。臨床上有以下幾種易與食管癌混淆的疾病:1。食管炎和食管上皮細胞嚴重增生在臨床上被認為是食管癌的癌前病變。這類患者常出現類似早期食管癌的癥狀，X線檢查常無異常發現。它們可以通過食管網織細胞學、內鏡染色和內鏡超聲檢查來鑒別，但它們通常需要定期復查。2.缺鐵性偽膜性食管炎多為女性，除吞咽困難外，還有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏、甲狀腺功能減退等表現。3.食管失弛緩癥是由食管神經肌肉功能障礙引起的疾病，如食管痙攣、吞咽困難、食管失弛緩癥等。，特別是賁門失弛緩癥有時可伴有賁門腺癌。患者在X線片上表現為吞咽困難，食管體無收縮蠕動，食管黏膜光滑，賁門“鳥嘴”狀狹窄，其發作常呈間歇性，病程長，癥狀進展緩慢。應用解痙藥時，可以擴大。4.食管外周器官病變:食管外壓改變:食管旁血管先天性異常、心臟增大、主動脈瘤、胸內甲狀腺、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結腫大、主動脈弓延長等。雖然患者吞咽困難，但X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，食管粘膜線正常完整。仔細檢查不難與食管癌區分。5.食管良性狹窄食管良性狹窄多為化學燒傷的後遺癥，可由吞服腐蝕劑、食管燒傷、異物損傷、食管胃吻合術引起，或由食管炎、慢性潰瘍引起的瘢痕狹窄。病程長，發展到壹定程度吞咽困難不會加重。通過詳細的病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。x線吞鋇檢查可顯示食管狹窄，粘膜消失，管壁堅硬，狹窄邊緣整齊，食管段正常，無鋇影缺損征象。6.平滑肌瘤是食管的良性腫瘤，可發生在食管的任何部位，多見於食管下段。因為是粘膜外腫瘤，所以發展慢，病程長，癥狀輕。吞咽困難多為間歇性，有時無自覺癥狀。x線鋇餐檢查可見光滑的半月形充盈缺損，邊緣整齊，周圍粘膜線正常。內鏡檢查可見食管腔內有隆起的腫瘤，表面黏膜變色，但黏膜光滑無糜爛潰瘍，內鏡通過時有滑動感。內鏡超聲顯示邊界清晰，外觀光滑，輪廓規則，回聲較低，可分辨屬於哪壹層。7.食管息肉是食管的良性腫瘤，多發生在頸段食管和環咽肌附近。息肉起源於食管粘膜下層並生長到管腔中，通常具有不同長度的蒂。x線顯示病變部位食管腔呈梭形，上段食管腔無明顯擴張。鋇劑在腫瘤表面有分流或穿過壹側壁，局部管壁擴張收縮良好。偶爾惡變，惡變時可見粘膜潰瘍，有時需與腔內食管癌鑒別。其他良性腫瘤，如食管顆粒細胞肌母細胞瘤、食管血管瘤、食管腺瘤等較為少見，可通過食管鏡和組織學檢查確診。8.胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流至食管而引起的癥狀，表現為惡心、燒心、吞咽疼痛和吞咽困難。反流經常進入食道，會引起黏膜炎癥。內窺鏡檢查可能有粘膜炎癥、糜爛或潰瘍，但沒有發現腫瘤的證據。9.癔癥globus癔癥多見於年輕女性，有時咽部有球根狀異物感，進食時消失，常由精神因素誘發。其實這種病沒有器質性食管病變，和食管癌不難區分。