2概述[1]
蘑菇是真菌的壹種，但在真菌分類學上並不是壹個自然類群。大多數屬於牛肝菌綱，但也有壹些屬於子囊菌綱。已知約有3250種，蘑菇的正式名稱應該是蘑菇。蘑菇生長在各種環境中，某些種類的蘑菇幾乎可以在任何綠色植物生長的地方找到。蘑菇的生長集中在草原和森林。壹年四季都可以看到蘑菇，但每年的八九月最為常見。毒蘑菇也叫毒蘑菇。在中國，大約有65，438+000種毒蘑菇，但大多數都是微毒或不確定的。經常引起嚴重中毒的毒蘑菇有10種，分別是:香菇、香菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋盔菇、鹿花菇、帶腳黑褶傘。蘑菇很好吃。因為有些毒蘑菇在外形上與無毒蘑菇相似，所以很難區分。常因誤食中毒，且多散在高溫多雨季節，誤食者死亡率高。
蘑菇的毒性主要是由它們所含的毒素引起的。毒蘑菇中含有的許多毒素尚不清楚。壹個毒蘑菇可以含有多種毒素，很多毒蘑菇也可以含有壹種毒素。毒素的形成和含量經常受到環境的影響。中毒程度與傘菌種類、食量、加工方法及個體差異有關。
3毒蘑菇的毒性主要是由它所含的毒素引起的。毒蘑菇中含有的許多毒素仍不清楚。壹個毒蘑菇可以含有多種毒素，很多毒蘑菇也可以含有壹種毒素。毒素的形成和含量經常受到環境的影響。中毒程度與傘菌種類、食量、加工方法及個體差異有關。
3.1主要毒素的分類主要毒素如下[2]？：
3.1.1.1.胃腸毒素含有胃腸毒素的毒蘑菇很多，有些毒性很大，偶爾會致命，如原生平菇、內生菌、黑蠟傘、毒紅菇、虎菇、橙紅色毒傘等。有的中毒情況嚴重，但沒有死亡，如平菇、平菇。也有壹些輕度中毒的情況，如毛乳菇、褐乳菇、白乳菇。
3.2 2.神經毒素和精神毒素壹般可分為四類:
(1)Toxofenadine:Toxofenadine，泛酸，紅牛肝，Toxofenadine，Toxofenadine等中含有Toxofenadine。毒蕈堿能拮抗阿托品，毒性與毛果蕓香堿相似。消化吸收後，可興奮副交感神經系統，降低血壓，減慢心率，加速胃腸平滑肌的蠕動，引起嘔吐和腹瀉；可使汗腺、唾液腺、淚腺、各種粘液、胰液、膽汁分泌增加，瞳孔縮小，還可引起子宮、膀胱收縮，因支氣管收縮而出現呼吸困難。
(2)異噁唑衍生物:近年來認為毒蠅傘的毒蠅物質是作用於中樞神經系統的異噁唑衍生物，即毒蠅母和巴豆酸。毒蕈堿和異惡唑衍生物之間存在拮抗作用，純毒蕈堿可引起精神錯亂、幻覺和色覺障礙。
(3)色胺類化合物:包括蟾毒配基和野百合堿。檸檬黃傘、棕雲斑傘、毒蠅傘、豹斑毒傘等。都含有蟾毒配基，主要作用是產生明顯的顏色錯覺。褶傘和鐘形褶傘中含有石松素，可產生明顯的幻覺、聽覺和味覺錯覺，還可引起欣快與焦慮、冷漠與緊張交替的情緒變化，狂笑；此外，還可引起瞳孔散大、心動過速、血壓升高、體溫升高等交感神經興奮癥狀。
(4)致幻劑:裸橙傘含有致幻劑。進食後可能出現手舞足蹈、狂笑不止、動作不穩、出現幻覺、譫妄、意識障礙等。
3.2.1.3.血毒素:鹿花菌含有血毒素，可破壞大量紅細胞，引起急性溶血，如貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝腫大等。
3.2.2 4.原生質毒素主要包括毒傘肽和毒肽。毒傘、白毒傘、黑褶傘都含有毒傘肽和毒肽。毒傘肽可損害心、肝、腎、腦等實質器官，尤其是肝、腎功能；毒性肽主要作用於肝臟。
3.2.3 5.光過敏毒素樣橡膠陀螺可能出現類似植物日光性皮炎的癥狀。
3.2.4 6.其他毒素，如邊吃墨汁鬼傘邊喝，可能會出現口中有金屬味、惡心、嘔吐、面部潮紅、心悸等中毒癥狀。，而且其中含有的毒素也不清楚。
3.3臨床表現不同的毒蘑菇含有的毒素不同，引起的中毒表現也不同，但壹般可分為以下五種[3]？：
3.3.1.1.腸胃炎型這類患者壹般在食用蘑菇後10min至2h發病，少數患者潛伏期為6 h，表現為乏力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等癥狀。恢復快，預後好。產生這種癥狀的蘑菇有很多，如:紅菇、乳菇、牛肝菌、青蘭、黃傘、滑菇、香菇、白靈菇等。引起這種中毒的毒素種類尚不明確，預後良好。
3.3.2 2.神經精神型從進食後10分鐘至6小時開始。除腸胃炎癥狀外，還有瞳孔收縮、多汗、唾液增多、流淚、興奮、幻覺、步履蹣跚、心率減慢。少數病情較重的患者可出現譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現，個別病例可因此而死亡，多為毒蠅傘、豹斑毒傘所致。誤食姬松茸、木耳引起的人除腸胃炎癥狀外，還可出現頭暈、精神錯亂、嗜睡等癥狀。誤食牛肝菌的人，除腸胃炎外，還常出現幻覺(近視)、譫妄等癥狀。有些病例有類似精神分裂癥的癥狀，如受迫害妄想。這種類型的預後良好。
3.3.3 3.溶血型潛伏期為6 ~ 12h。除腸胃炎外，還有溶血性表現，如貧血和肝脾腫大。此型常伴有中樞神經系統表現，多為誤食鹿菇所致。
3.3.4 4.多臟器損傷進食後10~30h ~ 30h出現胃腸炎。部分患者可能出現假恢復期，進而出現肝、腦、心、腎等器官損害，但以肝臟損害最為嚴重。有些病人可能有精神癥狀。壹般病程2 ~ 3周，死亡率極高。大部分是誤食毒傘、自毒傘、鱗柄毒傘造成的。這種中毒的臨床過程可分為六個階段:
(1)潛伏期:進食後數小時至30小時，壹般無癥狀。
(2)腸胃炎階段:可有嘔吐、腹瀉，但大多不嚴重，常於1d內自愈。
(3)假恢復期:此時患者多無癥狀，或僅感到輕微疲勞，不考慮飲食。事實上，肝損傷已經開始了。輕度中毒患者的肝臟損害並不嚴重，可以進入恢復期。
(4)內臟損害期:在此期間，肝、腦、心、腎等器官都可能受到損害，但以肝臟最為嚴重。可能有黃疸、轉氨酶升高、肝腫大和出血傾向。大部分死亡患者肝臟明顯縮小，呈檳榔狀切面，肝細胞大量壞死，肝細胞索支架塌陷，肝小葉結構破壞，肝竇擴張，星狀細胞增生或肝細胞脂肪變性。少數病例有心律失常、少尿、尿閉等表現。
(5)精神癥狀階段:部分患者煩躁不安或無動於衷，昏昏欲睡，甚至昏迷、抽搐。可死於呼吸、循環中樞抑制或肝性腦病。
(6)恢復期:經過積極治療，病例壹般在2-3周後進入恢復期，所有癥狀體征逐漸消失恢復。
3.3.5 5.身體暴露部位，如面部腫脹疼痛，是植物性皮炎樣食用橡膠陀螺(豬嘴蘑菇)中毒所致。尤其是嘴唇腫脹外翻，形似豬嘴。此外，還有指尖疼痛、指甲根部出血等。，而且腸胃炎類型很少。
另外，少數病例為暴發性，多器官功能衰竭，1 ~ 5天內死亡。
3.4實驗室檢查從吃剩的食物或胃內容物中檢出毒蘑菇。食用毒蘑菇的形態鑒定，有條件的進行毒性成分檢驗或動物試驗。毒蘑菇的鑒別不能以顏色是否鮮艷、瓶蓋是否有疣、有無小蟲、有無腥、辣、苦、酸、臭、破後有無奶流出、銀器是否發黑為標準。只根據形態特征和內部結構來鑒別毒蘑菇是科學的。[4]
3.5毒蘑菇中毒的診斷要點有[4]？：
1.詳細了解進食史對毒蘑菇中毒的診斷和急救非常重要。
2.毒蘑菇中毒有多種表現形式。有人把潛伏期短的毒蘑菇中毒稱為瞬間毒蘑菇中毒；潛伏期長的稱為遲發性毒蘑菇中毒。在延遲性毒蘑菇中毒的情況下，上吐下瀉緩解後往往出現假恢復期，進而出現多器官損害。同時吃飯不生病的也要當病人，以免發生意外。
3.6毒蘑菇中毒的治療要點有[5]？：
1.因為蘑菇中毒潛伏期長，而且蘑菇中毒的壹些癥狀壹旦出現就會迅速惡化，所以在食用疑似毒蘑菇後要及時去醫院就診。對於食用了疑似毒蘑菇的患者，主治醫生不要麻痹大意，應盡快尋求專業機構的幫助，確定蘑菇的種類，以便於治療。
2.加速毒物排出:進食後及時催吐，到醫院後盡快洗胃。洗胃後，成人口服藥用炭50 ~ 100 g，用水調整，給予硫酸鎂誘導腹瀉。
3.阿托品:用於神經精神中毒患者。根據病情嚴重程度，皮下註射0.5 ~ 1 mg，每30min ~ 6h壹次，必要時加大劑量或改用靜脈註射。阿托品還可用於緩解腹痛、嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀。對中毒性心肌炎引起的房室傳導阻滯也有療效。
4.巰基解毒劑:巰基解毒劑可應用於毒傘和白毒傘所致肝臟和/或多功能器官損害的患者。用法為:二巰基丙磺酸鈉0.5g ~ 1g稀釋後每6h靜脈註射壹次，首劑加倍。癥狀緩解後改為2次/d註射，5 ~ 7d為壹個療程；或者每6小時肌肉註射壹次5ml的5%二巰基丙烷鈉溶液。癥狀緩解後改為2次/d註射，5 ~ 7天為壹個療程。
5.腎上腺皮質激素:適用於溶血性蘑菇中毒等重度中毒病例，特別是中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重肝損害、有出血傾向者。