牙周炎是壹種侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性炎癥性和破壞性疾病，是成年人牙齒缺失的主要原因。牙周炎有四個特征，即牙周袋形成、袋壁炎癥、牙槽骨吸收、牙齒逐漸松動。成人牙周炎約占牙周炎患者的95%，可分為單純型和復合型。單純性牙周炎是最常見的，是由於長期存在的慢性牙齦炎向牙周深層組織擴散而引起的，也稱為邊緣性牙周炎。
單純性牙周炎壹般影響整個口腔的大部分牙齒，少數患者只發生在壹組牙齒或個別牙齒。受影響牙齒的牙周損傷程度大多與牙菌斑和牙垢的數量壹致。磨牙區和前牙區比較常見，因為那裏容易堆積菌斑和牙垢。單純性牙周炎的病程進展緩慢，通常與病變的活動期和靜止期交替。該病可始於青年時期，有十幾年甚至幾十年的病史。牙周袋和牙槽骨在發病初期可被吸收，僅表現為牙齦紅腫、刷牙和進食時出血，常被患者忽視，延誤治療，進壹步加重病情。單純性牙周炎除了牙周炎的四大特征外，後期還可以有牙齒移位；食物嵌塞(由於松動和移位的牙齒)；繼發性咬合創傷；牙齦退縮，根面暴露；牙周膿腫；牙周膿腫、口臭等癥狀。
單純性牙周炎的治療原則是什麽？
成人牙周炎的治療強調早診斷早治療。治療應堅持局部治療為主，全身治療為輔的原則。大部分患者經過適當的治療是可以控制的。
局部治療包括以下幾個方面:控制菌斑，徹底清除牙垢，平整根面；牙周袋和根面的藥物治療；牙周手術；固定松動的牙齒；把不能保存的牙齒去掉，有利於鄰牙的治療和組織恢復。牙菌斑是牙周病的主要致病菌，刷牙是去除牙菌斑的主要手段，但患者壹定要選擇設計科學的牙刷，掌握正確的刷牙方法，才能有效去除牙菌斑。牙結石是壹種礦化菌斑，清除齦上結石稱為潔治，清除齦下結石稱為齦下潔治。潔治和刮治是牙周病的基本治療手段，其他任何治療手段都只應作為基本治療的補充手段。對於壹些炎癥較重、肉芽增生較深的牙周袋，刮除後需要對袋壁進行藥物處理。牙周袋內可放置甲硝唑、四環素、洗必泰等抗菌藥物，采用緩釋劑型，療效更佳。以上治療後，若仍有較深的牙周袋，或牙根結石不易完全清除，可進行牙周手術。松牙固定是用金屬絲將患牙與相鄰的穩定牙捆綁在壹起，用自凝塑料(制成牙周夾板)加固，使牙齒的合力分散在壹組牙齒上，減輕單個牙齒的負擔或保護其免受側向扭力的損傷，有利於牙周組織的修復。
單純性牙周炎壹般是壹個慢性過程。除非出現急性癥狀，壹般不使用抗生素進行全身治療。嚴重者可口服甲硝唑或螺旋黴素控制急性炎癥。部分患者有慢性全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。這些全身性疾病可能與牙周炎相互作用，加速牙周組織的破壞，因此需要同時控制全身性疾病。
什麽是復合型牙周炎？
復合型牙周炎是指伴有明顯咬合創傷的單純性成人牙周炎，可以是原發性的，也可以是繼發性的。單純咬合創傷不會引起牙周組織炎癥和牙周袋形成，但牙周炎伴有咬合創傷時，可加速和加重牙周組織的破壞，所以感染是復合型牙周炎的主要原因，咬合創傷是輔助因素。復合型牙周炎的主要臨床表現與單純性牙周炎相同，如牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齦腫脹出血、牙齒逐漸松動等。但由於明顯的咬合創傷，牙周炎更為嚴重，因此具有壹些其他特征:牙周袋窄、深、有限；牙槽骨吸收多種多樣，但以垂直吸收為主；牙齒松動超過牙槽骨吸收程度；牙齦退縮不對稱，導致牙齦裂隙和邊緣突起。齦溝長短不壹，可長達5 ~ 6 mm，多見於前牙唇側。邊緣突起是牙齦邊緣的環狀增厚，如牙齒頸部周圍的救生環。後根分叉區可有孤立性病變；由於牙齒磨損不均勻，在牙尖或咬合面可能有磨損小面；無齲牙可出現咬合面病變和根尖周炎。此外，該病還可出現牙隱裂、牙根吸收等癥狀，常伴有磨牙癥、磨牙、顳下頜關節紊亂等。
青少年牙周病的臨床特點是什麽？
青少年牙周炎主要發生在青春期至25歲的年輕人，以前稱為牙周退行性變。發病開始於11 ~ 13歲，女性發病早於男性。由於早期癥狀較輕，往往被患者忽視，就診時往往是20歲左右。患者家族中很多人經常患有這種疾病，患者的兄弟姐妹有50%的幾率患病。可分為限制型和擴散型。
局限性青少年牙周炎的典型部位是上下門牙和第壹恒磨牙，而犬齒和雙尖牙區域很少涉及。全口腔牙齒不超過14顆，包括上下切牙8顆，第壹恒磨牙4顆，加上任意2顆牙位，牙齒大部分對稱。彌漫性青少年牙周炎可侵犯整個口腔。壹般乳牙不可侵犯。
病情發展迅速，牙周破壞速度比成人型快3 ~ 4倍。4 ~ 5年內牙周附著喪失50% ~ 70%，患者20歲左右需要自行拔牙或脫落牙齒。早期牙齒可松動移動，門牙可向唇側和遠中側移位，牙間隙呈扇形排列。上門牙較為常見，後牙可出現不同程度的食物嵌塞。早期菌斑和牙石少，牙齦炎癥輕微，但形成較深的牙周袋。牙周袋底部可能有齦下菌斑，牙周袋發炎，探查時容易出血，後期可能出現牙周膿腫。x線片顯示第壹恒磨牙近遠中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區多為水平骨吸收，牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊，骨小梁可松可細。
特別強調早期和徹底的治療。並加強維持期的復查和治療，至少2 ~ 3年內每2 ~ 3個月復查壹次。該病的基本治療方法與成人牙周炎相同，即潔治、徹底清除牙垢、潔治、牙根平整、牙周手術。在炎癥得到控制，牙周袋變淺後，可以通過正畸的方法將移位的前牙復位對齊。整個正畸過程中要加強對菌斑和炎癥的控制，用力要緩慢而持久。在局部治療的同時，患者應服用抗生素，如四環素，並讓患者服用以六味地黃丸為基礎的顧遲丸幾個月，可明顯降低復發率。另外，服用周寧幾個月也有壹定療效。如果青少年牙周炎第壹恒磨牙嚴重受損，可以拔除第壹磨牙，然後將第三磨牙移植到第壹磨牙的牙槽窩內發揮作用。
什麽是快速進行性牙周炎？
快速進行性牙周炎的發病年齡範圍較廣，從青春期到35歲。部分患者有青少年牙周炎病史。牙周損傷是彌散性的，可以累及大多數牙齒。在病變活動期，出現急性牙齦炎，齦緣出現桑葚樣增生，牙槽骨嚴重而迅速地破壞吸收，牙齒松動。在病變靜止期，牙齦炎癥消失，牙槽骨破壞過程明顯減緩或自然停止。患者有時可伴有精神抑郁、體重減輕、全身不適等全身癥狀。不同病例的牙菌斑沈積量差異很大，大多數患者都有中性粒細胞和單核細胞的功能缺陷。
壹般情況下，患者對治療有明顯療效，但少數患者經過任何治療都沒有好的效果，病情持續快速惡化，直至掉牙。要治療這種疾病，首先要對患者進行局部徹底治療，以阻止牙周組織破壞的過程，促使病變轉為靜止期。局部治療包括牙周刮治、根面平整和牙周手術。同時，患者應接受抗菌治療。可指導患者服用甲硝唑或螺旋黴素、紅黴素、四環素等。口服1 ~ 2周。在牙周袋深處放置碘甘油等抗菌液也有壹定療效。還應加強支持療法，如口服維生素C，服用具有補腎健齒作用的中藥顧遲丸。牙周炎素是植物油的不皂化物制劑，每次6片，每天3次，持續3 ~ 6個月。
青春期前牙周炎不會發作嗎？
兒童沒有牙周炎是多年的* * *常識，但1983 Page報道了5例發生在乳牙的牙周炎，並提出青春期前牙周炎作為壹個獨立疾病的名稱。青春期前牙周炎病因不明，發生於乳牙萌出期，年齡可早至4歲或更早。分為限制型和擴散型兩種。
局限性青春期前牙周炎只影響少數乳牙，位置不確定。牙齦炎癥輕或中度，但可能有較深的牙周袋。牙槽骨破壞速度比彌漫型慢，無中耳炎或其他感染。這種類型對治療有良好的反應。
彌漫性青春期前牙周炎可擴散至所有乳牙；恒牙可以受影響，也可以不受影響。牙齦有明顯的嚴重炎癥，牙齦增生，齦緣退縮或齦裂。牙槽骨破壞很快，導致牙齒很快松動，甚至自動脫落。患者外周血中性粒細胞和單核細胞功能低下。兒童常伴有中耳炎，皮膚和上呼吸道反復感染。這種類型對抗生素治療反應不佳。
青春期前牙周炎的治療原則是抗炎治療。嚴格控制4歲左右兒童牙菌斑的發生很難，但也很重要。家長要幫助督促孩子用軟毛牙刷認真刷牙，讓孩子使用洗必泰等抗菌藥物漱口或漱口。對於青春期前局限性牙周炎患者，可在全身應用青黴素等抗生素的情況下進行潔治和齦下刮治，可能會阻止病程繼續進展。對預後差、難以控制的彌漫性病例應進行長期隨訪。即使在治療的情況下，牙齦經常繼續萎縮，牙槽骨仍然被迅速吸收。
根分叉下的病變如何治療？
牙根分叉是指受牙周炎影響的多個牙齒的牙根分叉。它可以發生在任何類型的牙周炎中，以下頜第壹磨牙的患病率最高。斑塊、咬合創傷和牙齒解剖是主要因素。
根分叉區可直接暴露於口腔，也可被牙周袋覆蓋，常導致牙周炎和膿液溢出，探查時易出血，急性牙周膿腫，自發性牙痛，敏感等癥狀。
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