溺水的癥狀、原因和治療？

壹、識別溺水往往是通過口鼻吸入大量的水導致窒息，最終導致死亡。少數兒童入水後由於休克、恐懼、驟冷等強烈刺激，可引起反射性喉痙攣，使呼吸道完全阻塞。雖然水不能進入呼吸道，但缺氧會導致窒息。1.溺水時人體的變化(1)淡水溺水壹般來說，河水都是淡水。由於淡水的滲透壓低於血液，當大量淡水被吸入呼吸道和肺部後，會迅速滲透到人體肺部的毛細血管中，進入血液循環。這個過程相當迅速，大約3分鐘就可以使循環血量增加100%。由於血容量突然增加，可出現心力衰竭和肺水腫。另壹方面，由於大量水分進入循環系統，血漿滲透壓明顯下降，水分迅速轉移到紅細胞，使紅細胞迅速膨脹破裂，引起血紅蛋白尿。由於紅細胞破裂，紅細胞中的大量鉀離子進入血漿，引起高鉀血癥。缺氧和電解質紊亂(即心臟只有震顫沒有有效收縮)引起的心肌顫動，導致死亡。(2)海水淹溺由於海水是高滲溶液，當大量海水進入呼吸道和肺部時，循環中的大量液體迅速從低滲血液轉移到肺泡，引起嚴重的肺水腫和血液濃縮，可在3分鐘內使血容量減少40%，結果血壓下降，導致心力衰竭而死亡。2.溺水的過程當壹個人溺水時，首先出現的是壹種保護性反射措施，即呼吸暫停。半到1分鐘後，因缺氧再次開始呼吸，水被吸入呼吸道。此時由於各種反射仍存在，可發生劇烈嘔吐，嘔吐物可被吸入，引起呼吸阻塞。由於重度窒息和缺氧，意識幾乎已經喪失。大約1分半鐘，呼吸停止或停止後暫時恢復，繼續吸水，完全失去意識，瞳孔放大。大約1分鐘後，呼吸完全停止，隨後心臟驟停。可見溺水過程只有4 ~ 5分鐘。兒童溺水後，由於驚恐、劇烈躁動、體力不支，進程較快。3.溺水兒童被救出水面後的各種表現。溺水兒童可因腦缺氧、腦水腫而出現不同程度的發紺或臉色蒼白、四肢冰冷、水腫、昏迷、抽搐、煩躁、記憶力減退或消失、視力障礙等神經系統癥狀。同時，血壓可能下降，出現心律不齊或心臟驟停。此外，還可能出現呼吸困難或呼吸停止、少尿或無尿。低體溫癥更可能發生在幼兒身上。復蘇後可並發肺炎、肺膿腫，或腦缺氧後遺癥，嚴重者可植物人。第二，大部分溺水兒童都有呼吸障礙或心臟驟停，所以治療主要包括盡快進行人工呼吸和人工循環。1.現場急救(1)倒水因濕氣吸入呼吸道和肺部導致窒息。壹般在孩子被撈出水面時要迅速倒水，保持呼吸道通暢。並將嬰兒腹部放在施救者的膝蓋和大腿上，使嬰兒頭部下垂，然後按壓背部，將口咽部和氣管內的水倒出。如果沒有氣道阻塞，就不用倒水了。如果水倒不出來，立即停止，然後做口對口人工呼吸和心臟按壓。(2)人工呼吸和胸外按壓當施救者將溺水兒童從水中救出並倒水時，應立即進行口對口人工呼吸。此時應盡快清除堵塞在口鼻內的淤泥、嘔吐物和雜草，保持呼吸道通暢。因為溺水後呼吸道內殘留了壹些水，呼吸道的阻力明顯增加。如果采用手壓法進行人工呼吸，由於通氣量小，效果不佳，所以在溺水治療中往往不采用。口對口，或口對口鼻人工呼吸，通氣量大，對溺水兒童現場施救應采用此法。口對口人工呼吸適用於咬緊牙關的患者和兒童。首先，救援者深呼吸，通過溺水者的嘴和鼻子吹氣。當病童的胸部稍微開始時，吹氣停止，依次重復。如果吹氣後沒有胸部啟動，找出原因，可能是吹氣量不足、氣道阻塞或姿勢不當。常見的原因是頭部沒有完全後仰。如果溺水兒童心臟停止跳動，應在進行人工呼吸的同時，對其進行胸外擠壓。施救者跪在孩子壹側，雙手合十，手掌根部放在孩子胸骨下、劍突上方，靠自身重量向下壓，然後釋放壓力，讓胸部自行彈起。根據患兒大小，人工呼吸每分鐘18 ~ 25次，胸外按壓每分鐘80 ~ 100次。2.院內治療由於溺水兒童的病理變化復雜，除少數輕癥兒童外，大部分需在現場急救後送醫院進壹步治療。(1)呼吸管理除已恢復自主呼吸的患兒外，應做氣管插管，保持呼吸道通暢，采用持續正壓呼吸或間歇正壓呼吸。必要時可以進入高壓氧艙，對改善缺氧，預防肺水腫和腦水腫有壹定作用。(2)循環的維持溺水兒童常發生室顫，必須及時治療。可以將腎上腺素註入心臟，同時進行除顫。並及時應用5%碳酸氫鈉，每次5ml/kg體重，或11.2%乳酸鈉，每次3ml/kg體重，靜脈滴註10%葡萄糖溶液糾正代謝性酸中毒。(3)肺水腫的防治初期復蘇成功後，相當壹部分溺水兒童因肺水腫而危及生命。持續正壓呼吸，應給予脫水劑和強心劑。(4)防治溺水復蘇後的感染，大多有不同程度的感染，主要是肺部感染，應加強使用抗生素控制感染。同時用含抗生素的霧化液從口鼻吸入，每日2 ~ 3次，對預防肺炎和肺膿腫有壹定療效。體溫過低的兒童應該保暖。註意翻身拍背，改善肺循環，促進肺部感染的吸收和恢復。3.預防溺水事故在遊泳活動中經常發生，加強遊泳組織和安全教育是預防溺水最積極的措施。孩子學遊泳時，必須有專人照顧。當他們餓了或累了時，不宜遊泳。在農村和城市郊區，河流、池塘、堤壩附近應加強管理措施，防止兒童落水。家長要多加註意，避免讓孩子獨自在河邊玩耍，掉入河中。