臨床數據:
壹般資料:**41本組患者於1993年4月至1998年7月入院，其中男性39例，女性2例，年齡23 ~ 52歲，平均43.7歲。選擇標準:食用或誤食河豚史；上唇麻木、四肢無力、惡心、嘔吐、步態不穩、呼吸困難、血壓下降、昏迷等嚴重疾病的癥狀因無法檢測而被排除；無心，腦、腎、肝、肺等疾病。
方法:入院後洗胃、導瀉、對癥治療後立即檢查腦電圖，第2、4周復查腦電圖。頭皮電極按國際10/20系統放置，用國產13導腦電圖儀進行單極導聯和3個以上雙極導聯記錄，雙極記錄時睜眼；每次記錄20 ~ 30分鐘的閉眼試驗和3分鐘的過度換氣試驗。
結果:465，438+0例腦電圖中，正常65，438+0例(2.44%)，輕度異常65，438+0例(26.83%)。主要表現為:基波頻率慢，2例出現慢α波，4例出現α指數小於60%；θ波增多，θ指數超過20%者7例。壹個月後，腦電圖恢復正常。彌漫性腦電圖異常22例(53.66%)，主要特征為:基礎節律解體，14例α指數小於20%；緩慢活動次數明顯增加，θ指數超過30%的有9例，θ指數超過15%的有5例。絕大多數慢波分布在雙側大腦半球的各個區域，18例1個月後恢復正常，4例4 ~ 6個月恢復正常。有7例(65，438+07.67%)在發作性和彌漫性腦電圖異常背景下出現局竈性活動，其中3例為發作性θ節律伴同步尖波、棘波和棘慢波，2例1個月後恢復，4例6個月後恢復，65，438+0例至今(5年以上)未恢復正常，有震顫等表現。在29例彌漫性和陣發性異常腦電圖中，8例表現為額部間歇性節律性θ活動。
討論:TTX是目前自然界中發現的毒性最大的非蛋白質物質之壹。毒素主要有兩種，河豚毒素和河豚毒素。首先，TTX作用於胃腸道，可引起局部刺激癥狀。其次，進入血液後迅速抑制中樞和外周神經。本組1例腦電圖正常可能與食物攝入少有關，40例腦電圖異常，占97.56%，說明TTX對腦電波傳導有抑制作用，腦電圖異常有輕有重。從分布看，彌漫性異常最多，占53.66%，部分陣發性和彌漫性異常有局竈性活動，占17.07%，表現為頻率和電壓較慢。從表現形式來看，壹半是持續性的，部分是陣發性的。河豚毒素中毒後的腦電圖改變，可能是由於河豚毒素選擇性阻斷丘腦、下丘腦和腦幹網狀結構中Na+的通透性，引起腦電波初始結構的代謝紊亂，引起腦電波彌漫性異常，或引起皮層活動超同步化，呈現陣發性異常。本組有8例前額部出現間歇性節律性δ活動，推測是通過影響丘腦背內側核和延髓核，觸發該波位於這些結構的起搏點所致。本組腦電圖異常表現符合上述病理特征，但這些腦電圖表現與其他疾病引起的腦電圖表現相似，無特異性。因此，不能單靠腦電圖改變來確定診斷，但在未知何種毒物中毒時，它是幫助鑒別診斷的重要依據。1個月後，31例恢復正常，9例未恢復，8例半年後恢復，提示河豚中毒患者腦功能損害是可逆的，但持續時間長，病情越重，腦電圖變化越大，持續時間越長。其中1例至今未痊愈，逐漸出現震顫麻痹、記憶力減退等改變。不同患病階段的腦電圖表現是不壹樣的。急性期腦電圖異常較多，隨著病情的好轉，腦電圖逐漸恢復正常，有的比臨床恢復稍慢。因此，在病程中反復進行腦電圖記錄，有助於估計病情程度，判斷治療效果和預後。腦電圖中多次發現陣發性慢波，出現普遍的持續性或陣發性慢波是皮層下損害的特征之壹。當河豚毒素中毒患者有上述特征時，可能預示預後不良。河豚毒素中毒後的腦電圖改變沒有特異性，不能單純依靠腦電圖確定河豚毒素中毒，必須結合臨床表現及其他檢查才有輔助診斷意義。由於腦電圖敏感，異常率高，是判斷治療效果和預後的壹種方便可靠的方法。但該組觀察病例數量仍較少，危重和瀕死患者未納入觀察，可能有限。
作者:張建宇(214400江蘇省江陰市人民醫院神經內科)
高誌強(214400江蘇省江陰市人民醫院神經內科)
張華(214400江蘇省江陰市人民醫院神經內科)
朱祖福(214400江蘇省江陰市人民醫院神經內科)
鏈接:加拿大用河豚毒素止痛
河豚是自然界中最毒的動物之壹。民間有句話:吃河豚至死。意思是只有不怕死的人才敢張嘴吃這種有毒的美味。
近日，加拿大科學家利用河豚毒素研發出壹種可以緩解疼痛的新藥。這種新型特效止痛藥能有效緩解癌癥患者的疼痛。目前，該課題的壹期和二期臨床試驗已經完成。在臨床實驗中，醫生每天註射兩次這種藥，每次幾微克，連續4天。當藥物進入第三天時，病人的疼痛開始減輕。結果，近70%患者的疼痛得到緩解。研究人員還發現，在停止最後壹次註射後，止痛效果可以持續。在某些情況下，鎮痛效果甚至可以持續15天。加拿大多倫多大學藥理學教授愛德華·賽勒斯(Edward Cyrus)表示，這種藥物可以阻斷有關疼痛的神經信號傳到大腦，其鎮痛效果比嗎啡強3000倍。