第壹節寒熱錯雜的方劑組成。
柴胡桂枝幹姜湯由半斤柴胡、三盎司桂枝(去皮)、兩盎司幹姜、四盎司栝樓根、三盎司黃芩、三盎司牡蠣(水煮)和兩盎司甘草(炙甘草)組成。此方是小柴胡湯加半夏、瓜蔞的變體，即去掉人參、大棗、半夏、生姜，加入瓜蔞根、桂枝、幹姜、牡蠣。方中柴胡負責胃腸氣滯，食積，寒熱邪氣，推陳出新，與黃芩相互作用，以除煩熱，治胸脅脹痛；瓜蔞根潤時，收牡蠣，可生津止渴；黃芩苦寒，幹姜辛溫，治微結；桂枝、甘草用於治沖氣、外感；甘草、生姜調中生津；原來的人參補和棗滿不適合微結，所以去掉了。所以小柴胡去半夏加瓜蔞湯，氣中有微結或外不和，就要治療。醫宗金鑒認為:“少陽表裏未解，故用柴胡桂枝合劑，即小柴胡之改。”去人參者，氣不空；夏天減半，因為不吐不快，助燥；栝樓的根能止渴生津；加柴胡、桂枝控少陽表，加牡蠣柔少陽結；幹姜加桂枝散寒；黃芩和柴胡DC。可以用來做幹姜。藥物有寒性和溫性，需要甘草調和。"
柯雲伯想:“這方子全是柴胡加減，我心煩口渴，就去夏加天花粉；胸部飽滿，略打結，加大棗、牡蠣；雖然小便不利，但感覺緊張，所以不去黃芩，不加茯苓；口幹舌燥雖解表，不必參與肉桂，故幹姜易姜，胸滿亦散。“認為這個方子是小柴胡湯改的，各種學者的觀點都是壹樣的。
醫學宗金鑒提出其為柴胡桂枝合劑，提示此方適用於半表半裏之證，但認為散結不在幹姜而在牡蠣，易輕治幹姜。但科赫註意到幹姜易姜，是為了驅散胸脅脹滿，而冷飲是脹滿的主要原因，所以要用幹姜的溫熱代替生姜。所以幹姜易姜，這是柴胡桂枝幹姜湯區別小柴胡湯的壹大看點，提示小柴胡湯重在調和半表半裏之熱，而柴胡桂枝幹姜湯則傾向於散半表半裏之寒(厥陰？)。
第二節發病位置壹半在外壹半在內。
小柴胡湯半表半裏是人所共知的。柴胡桂枝幹姜湯由小柴胡湯演變而來。從上面的解釋可以看出，這個方的病位還是和小柴胡湯壹樣，半表半裏。
而且，很多人都看到了兩者的區別。如劉渡舟《傷寒傷寒傷寒臨證指南》記載:“經方名家陳神武先生與先生詢問此方應用時，陳先生指出柴胡桂枝幹姜湯為治療少陽病陰虛兼病機轉化最宜之方。”
張露宇指出:“小柴胡湯為止陰陽之方，能與瘧共進退，再加桂枝、幹姜，再從陽；若加天花粉、石膏，則從陰而去。”陰證的機理是什麽？什麽是從陰到陽？沒有解釋。
經方大師胡喜樹，壹句話就破其器。他在《傷寒論錄》中少陽病壹章中對柴胡桂枝幹姜湯進行了解釋，並在解釋柴胡桂枝幹姜湯方藥時明確指出:五月六日，傷寒是表病常向少陽蔓延的時期，但因出汗而反復發作，對津液造成了極大的傷害，使半表半裏的陽證變成了半表半裏的陰證。可見小柴胡湯從陰論治半表半裏陽證，從陽論治半表半裏陰證。另據了解，陰證的病機是指在半桌半室中，病位由陽證變為陰證。更清楚的看仲景的論述。《傷寒論》第147條說，傷寒反復五六日，胸脅滿微結，不利，口渴不吐，但頭出汗，忽冷忽熱，心煩意亂，是主因。說明傷寒已經出了五六天汗了。
汗、瀉、邪熱皆傷津液，津液不能流下，小便不利；津液不足，熱傷津液，導致幹燥，所以口渴不至於嘔吐。齊撲到床上，於是頭上冒汗。寒熱之間，邪還在半表半裏。心煩意亂，因為世間有熱。這裏的微結是針對“大賢唐雄”之證，也就是說，結是輕微的，與“陽明”之證硬如石頭的“大賢唐雄”之證明顯不同。即半表半裏陽證變為半表半裏陰證，表現為上熱下寒的柴胡桂枝幹姜湯處方。
“金匱要略？瘧疾補方(三):“柴胡桂枝姜湯可治瘧疾，寒氣過盛，微熱，或寒而不熱，壹劑如神”。瘧疾是壹種寒熱交替的疾病，柴胡桂枝幹姜湯適用於寒實少熱，或寒而不熱的瘧疾，說明本方重在溫散寒。
仲景對這篇文章的論述只有兩篇，沒有直接提到明治六經的病癥，但我們可以知道，此方的主要適應癥是“但寒不熱”和“寒熱，心煩”。由此可見，此方與小柴胡湯證既有相似之處，又有不同之處:相似患者病位相同，均用於半表半裏證；不同的人有不同的疾病。小柴胡湯用於陽證，柴胡桂枝幹姜湯用於陰證。
第三節厥陰病概述
根據儒家經典，六經來源於八綱，即人體的表裏半表之病分為陰陽。半表半裏有陰證和陽證，小柴胡湯已知為半表半裏陽證，又稱少陽病；顯然，柴胡桂枝幹姜湯的證候屬於半表半裏陰證，屬於厥陰病。那麽，用厥陰病的大綱來衡量方子是否壹致呢？
厥陰病的梗概是:解渴，氣直擊心，心口灼痛，饑而不食，食而嘔吐，多益。其主要特點是:半表半裏寒，上熱下冷，推力明顯。柴胡桂枝幹姜湯的主治如上所述:治瘧疾有實寒，微熱，或寒而不熱，寒熱交替，心煩等。更值得註意的是，這個方子有桂枝，如天花粉，生蠔養津液，斂津液，止渴。幹姜溫寒、黃芩清熱是治療厥陰病的典型方劑，在臨床上治療厥陰病往往有效。
第四節臨床驗證屬於厥陰
例1:李，女，88歲。5438-06-2002-10-06初診:近三年陣發性房顫，長期住院後不可控制。近期癥狀:心前區發緊，胸悶，心悸，手腳冰涼，口幹，腰酸，乏力，頭暈，耳鳴，睡眠不好，易出汗，舌苔薄白，舌質淡，雙側脈倒置，有時結。心電圖顯示V3、V5、ST下降，T波偏低。該證屬厥陰病，上熱下寒，血虛水實。柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散主治:柴胡12g、黃芩10g、天花粉12g、生牡蠣15g、生龍骨15g、桂枝15g、幹姜6g、炙甘草6g、當歸10g。
治療結果:服用7劑藥物後，頭暈、乏力、心悸改善，房顫發作減少。服藥2個月後未再發生房顫，隨訪2年病情穩定。
例2:王，1955 08 19初診:病了6天，沒有吃西藥。他的癥狀是:感冒發熱，口苦，咽幹，心煩，胸脅脹滿，揉上腹部有水聲，小便不利，舌紅，苔白滑，脈細。該證屬於少陽病，也是水飲內郁證。宜調和少陽，節制水飲。處方為柴胡桂枝幹姜湯:柴胡9g，黃芩9g，桂枝6g，幹姜4.5g，茯苓9g，陳皮6g，澤瀉6g，甘草粉3g。
治療結果:服用2劑後，寒熱緩解，胸脅脹滿、戒酒癥狀消失，小便通暢。(孟·《傷寒論》的現代研究與臨床應用。北京:學院出版社，1998)
例3:女，23歲。首診:1961 65438+10月20日。《更年期》5個月，白帶多，沒有懷孕。最近7天感覺口苦，滿胸脅痛，不思飲食。前天感覺全身疼痛，腰痛，然後月經，顏色鮮紅，口氣腥臭，尿少，小便時尿道疼痛，口幹，口幹，喜歡熱飲，心煩，晚上頭出汗，腰酸腹痛，舌淡脈細。此元素體血少，少陽最近受邪。擬用柴胡桂枝幹姜湯平衡少陽加四物湯養血:北柴胡15g，桂枝10g，幹姜6g，天花粉12g，黃芩10g，炙甘草6g，牡蠣12g，生地。
治療結果:服用1劑量後，口苦、腰疼等癥狀大大減輕，白帶也少了。胸悶、心煩、口渴等癥狀都去掉了，月經還是不幹凈。繼續服用2劑，清理白帶後痊愈。(李培生等.中醫院校教學參考叢書.傷寒論。北京:人民衛生出版社，1987)
記者:這3個病例由不同的醫生治療，但都是用柴胡桂枝幹姜湯治療常見急慢性疾病。3例均有胸脅脹痛、口苦、咽幹、心煩、心悸、排尿困難，或4種不良反應，表現為上熱下寒之證。學者認為此方病位半表半裏相同，但壹直受《內經》傷寒論解釋的影響。他們壹直認為半表半裏是少陽，小柴胡湯是少陽病的代表，柴胡桂枝幹姜湯由小柴胡湯加減而成，所以仍視為少陽，因為六經的實質不明。
要知道《傷寒論》中的六經並不是《內經》中的臟腑經絡，而是八綱加上半表半裏的概念而形成的六經。半表半裏有陽證和陰證，陽證為少陽病，陰證為厥陰病。例2，作者認為“該證屬少陽經病，水飲內滯”，即“少陽病，水飲內滯”，即上寒下寒，即半表半裏陰之證。
小柴胡湯用於治療半表半裏陽證，柴胡桂枝幹姜湯用於治療半表半裏陰證。兩者有明顯的區別。這就是陳慎武先生所說的“陰證轉機”，張露宇所說的“從陽”，即從半表半裏陽證到半表半裏陰證，六經屬於厥陰病。
在這裏，我們可以通過比較吳梅丸的處方來明確這壹點。厥陰病的概念在後世壹直不明確，厥陰病的藥方更是模糊不清。但認為吳梅丸是厥陰病方的觀點是壹致的，其方藥具有寒熱兼施的特點，主要適應癥為寒熱混合。
柴胡桂枝幹姜湯的處方組成也是寒熱性，主要主治寒熱錯雜。雙方的方劑和主治相似，故柴胡桂枝幹姜湯與吳梅丸治療厥陰病相同。
總之，從方劑組成來看，柴胡桂枝幹姜湯屬於半表半裏的上熱下寒證；從病位分析，本方屬半表半裏陰證；根據六經綱要和臨床治療，本方屬於厥陰病，故柴胡桂枝幹姜湯屬於厥陰病。
在過去，人們可以根據規定中提到的癥狀使用這個處方，它被廣泛用於治療感冒，瘧疾，肝炎，冠心病，內分泌失調，婦科疾病，慢性腎炎，前列腺炎等疾病。當方劑屬於厥陰時，其含義將得到進壹步的理解，從而在臨床上得到更廣泛、更準確的應用。同時進壹步分析厥陰病的其他方藥和證候，進壹步認識厥陰病的本質。