早期流產中染色體異常占50% ~ 60%,母胎血型不合常引起晚期流產。根據流產的發展過程和特點,可分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、過期流產和習慣性流產,中醫稱之為“妊娠腹痛、胎漏、胎動不安”、“不全流產、流產後血崩”、“流產、流產”、“胎兒”。
主要臨床表現為腹痛、陰道出血:先兆流產較少,下腹痛輕微,無妊娠分泌物,或腰酸、跌倒。流產時難免陰道出血多,月經量超過,沒懷孕,腹痛加重,跌倒,或者羊膜破裂。不完全流產的特點是陰道持續大量出血,妊娠腹痛,甚至失血性休克。完全流產的特征是妊娠排出後陰道出血減少或停止,腹痛消失。過期流產大多有先兆流產史,以後子宮不再增大或縮小。如果已經到了孕中期,腹部沒有增大,也沒有胎動。習慣性流產是指連續發生三次或三次以上的自然流產,每次發生在同壹個妊娠月份。
醫生診斷1?先兆流產:有典型癥狀,婦科檢查顯示宮頸未開,子宮大小與停經月份壹致。b超顯示胚胎或胎兒是活的。
2?難免流產:根據典型癥狀,婦科檢查顯示宮頸已被打開,有時可見組織堵塞在宮頸內,子宮與停經月份壹致或略小。b超顯示孕囊和胎體,但無胎心搏動。
3?不全流產:根據典型癥狀,婦科檢查顯示宮頸擴張,宮頸內有組織阻塞,子宮多小於絕經當月。b超顯示子宮內有回聲增強的光點或輕腫塊。
4?完全流產:根據典型癥狀,婦科檢查顯示宮頸關閉,子宮稍大或正常。b超顯示子宮內無孕囊。
5?過期流產:根據病史和癥狀,婦科檢查顯示宮頸關閉,子宮比妊娠月小2個月以上。b超顯示是死胎。
6?習慣性流產:可根據病史和癥狀進行診斷。
7?輸卵管妊娠的鑒別診斷(1)未破裂型輸卵管妊娠和先兆流產難以區分,需要借助b超檢查。破裂後下腹部壹側有撕裂樣疼痛,甚至暈厥、休克,後穹窿穿刺抽出不凝固即可確診。
(2)葡萄胎:陰道出血較多,有時混有泡狀組織,子宮比停經的月份長。b超顯示不用胎囊和胎心也能做出診斷。
西醫診療(1)先兆流產:黃體酮20 mg肌肉註射,1次/日。口服維生素e 30 ~ 50mg,每日1 ~ 2次;葉酸5毫克,每天3次。
(2)難免流產:及時官方清場或中線引產終止妊娠。術後給予抗生素和宮縮劑。
(3)不全流產:及時清宮,術後給予抗生素和宮縮劑,出血時補充水分和輸血。
(4)完全流產:壹般不需治療,密切觀察陰道出血情況。在不確定妊娠完全排出的時候,就要做正式手術了。
(5)過期流產:若凝血功能正常,先口服己烯雌酚5 mg,每日3次,連服5天,再行刮宮或中引。若凝血功能異常,可給予纖維蛋白原、肝素或新鮮血液,待凝血功能正常後,可進行引產或刮宮。
(6)習慣性流產:黃體酮20 mg肌肉註射,1次/日。宮頸內口松弛者采用宮頸內口縫紮術。
中藥方劑(1)先兆流產①腎虛:孕後陰道少量出血,色淡,小腹隱痛,腰酸耳鳴,尿頻,舌淡,苔薄白,脈沈滑。
方法:補腎安胎。
用藥:菟絲子20克,桑寄生15克,續斷15克,阿膠10克。
參考中成藥:丁坤丹。
②氣血虧虛:妊娠後陰道出血少,色淡而薄,脘腹脹滿,頭暈乏力,心悸氣短,舌淡,苔薄白,脈細滑弱。
方法:益氣養血,補腎安胎。
藥物:黨參、黃芪、白術、茯苓、熟地、續斷、菟絲子各65438±05g,阿膠65438±00g。
參考中成藥:寶蟾丸。
③血熱:妊娠後陰道少量出血,色鮮紅,質稠,口幹心煩,大便秘結,小便赤赤,舌質紅,苔薄黃,脈滑。
方法:清熱養陰安胎。
藥物:熟地黃、生地黃、續斷、萱草根、女貞子、白花蛇舌草各65438±05g,黃芩、阿膠各65438±00g。
參考中成藥:孕婦霍青丸。
④跌打損傷:孕期少量陰道出血、腹痛、腰酸、舌紅、苔薄白、脈滑。
方法:益氣補血,補腎安胎。
藥物:黨參、黃芪、當歸、續斷、菟絲子、桑寄生各65438±05克,阿膠65438±00克。
(2)習慣性流產:反復妊娠流產,腰膝酸軟,面色晦暗,頭暈耳鳴,心悸氣短,或月經不調,尿頻,舌淡,苔薄白,脈沈弱。
方法:補腎健脾,調理沖任。
用藥:菟絲子、桑寄生、續斷、黨參、白術、熟地、白芍各65,438±05g,當歸、阿膠(陽)各65,438±00g。這個處方應該在懷孕前服用。