2胃腸功能障礙概述，壹組胃腸綜合征，多有精神背景，以胃腸運動功能障礙為主，但病理解剖學上無器質性病理基礎，故不包括其他全身性疾病引起的胃腸功能障礙。臨床表現主要為涉及進食和排泄的胃腸道異常，常伴有失眠、焦慮、註意力不集中、健忘、緊張、頭痛等功能性癥狀。胃腸功能障礙相當普遍，國內對其發生率尚缺乏準確的統計。在各器官神經官能癥中，胃腸道發病率最高，多見於青壯年。
診斷胃腸功能障礙的臨床特點，特別是病情常隨情緒變化而波動，通過暗示療法等心理治療可使癥狀暫時消退，提示本病的可能性。
必須強調的是，確診本病前必須排除器質性疾病，尤其是胃腸道惡性病變。以IBS為例。大多數患者在就醫時都很緊張，有無數的主訴，有的還把癥狀寫在紙上，怕遺漏。醫生首先要耐心聽取和分析患者陳述，認真進行體格檢查和常規檢查，包括血常規、血沈、大便常規、大便隱血卵和細菌培養、纖維結腸鏡和結腸鋇雙重造影。結腸癌、炎癥性腸病、憩室炎、痢疾等除外。持續腹痛、體重減輕者除克羅恩病外應做全消化道鋇餐，飯後持續上腹痛者應做膽囊超聲，懷疑胰腺疾病時應做腹部ct、澱粉酶測定，懷疑乳糖酶缺乏時做乳房葡萄糖耐量試驗。小腸黏膜活檢排除小腸黏膜疾病；除結腸炎外的結腸粘膜活檢。這種病初診後，需要密切隨訪，壹段時間後就可以確定診斷了。
神經性嘔吐應與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥相鑒別，並排除顱內占位性病變。神經性厭食癥應與胃癌、早孕反應和垂體或腎上腺皮質功能減退相鑒別。
4治療措施(1)心理治療對2/3患者有效。治療胃腸功能性疾病的關鍵是消除心理障礙，調整器官功能。如果患者懷疑或擔心自己患有某種疾病，醫生進行針對性的檢查，消除疑慮，穩定情緒，這本身也是壹種治療。
(2)支持療法除非患者全身情況不佳，壹般無需臥床。規律的生活和適當的體育活動可以增強體質，加速神經功能的恢復。伴有嚴重營養不良和通過鼻胃管進食引起腹瀉的神經性厭食癥患者，需要靜脈營養。高纖維食物可以緩解IBS患者的癥狀。
(3)藥物治療短期服用三環類抗抑郁藥對有明顯精神癥狀的患者有用。在IBS患者出現痙攣性腹痛時，地西泮10 ~ 20 mg，3 ~ 4次/d，可緩解餐後腹痛和排便尷尬；鈣拮抗劑地舒特50mg 3次/d可降低餐後棘波活動的增加。飯前服用薄荷油0.2ml，可以松弛平滑肌，壹定程度上可以緩解腹痛。洛哌丁胺(益盟停2mg，4次/d)對腹瀉型IBS有效。
(四)中醫治療
1.如果除嘔吐外無其他證據，可用小半夏霍玲湯加減止嘔，對輕度患者有效。
2.吞咽障礙可通過加減傅玄代赭湯治療。
3.腸易激綜合征腹痛腹瀉、脅肋脹滿、脈弦為肝脾不和證，痛瀉要方方耀可加減。如果每天拂曉前，腹中鳴瀉，腹冷肢冷，舌淡脈細，屬脾腎陽虛，則用附子理中湯、申思丸治療。
(五)針灸、理療等其他治療方法有時有效，可根據具體情況采用。
5病因本病的發病機制至今沒有統壹的認識。精神因素在本病的發生發展中起著重要作用，如過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活工作困難等。如果長期得不到合理解決，可幹擾高級神經的正常活動，引起腦腸軸紊亂，進而引起胃腸功能紊亂。提示和自我暗示是主要致病因素，患者常出現胃腸肌電活動和動機障礙。
飲食失調，經常服用瀉藥或* * *，均可構成不良* * *，並促進本病的發生發展。
臨床表現多為緩慢起病，病程往往長達數年，呈持續性或復發性。臨床表現以胃腸道癥狀為主，可局限於咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可伴有神經癥的其他常見癥狀。
以下幾點描述了幾種常見的胃腸功能障礙:
(1)梅核氣是壹種主觀上不明確的東西，在咽底環狀軟骨層面引起飽脹、壓迫或梗阻等不適，很可能與咽肌或食管上括約肌功能障礙有關。中醫稱為“梅核氣”。這種疾病多見於更年期婦女。患者在發病時往往有精神因素，有強迫性人格，為了緩解癥狀經常吞咽。其實吃東西的時候癥狀就消失了，沒有吞咽困難，也沒有長時間的消瘦。檢查在咽部和食道找不到任何器質性病變或異物。
(2)彌漫性食管痙攣是食管中下段同時發生強烈的非推進性持續收縮而引起的彌漫性狹窄。典型癥狀是無痛性緩慢或突然吞咽困難和/或胸骨後疼痛。其他東西幹擾進食場合，或者吃得太冷或太熱都容易誘發癥狀。癥狀是短暫的，持續幾分鐘到十幾分鐘。喝水或加熱通常可以緩解它們。胸痛可放射至背部、肩胛骨和上臂，偶有心動過緩和血管迷走性暈厥，有時與心絞痛難以鑒別。x線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱，有強烈的不協調非推進性收縮，食管腔呈串珠狀、螺旋狀狹窄。食管測壓顯示吞咽後上、中、下食管同步收縮、反復收縮和高幅非推進性收縮波，下食管括約肌壓力正常，可松弛。鈣通道拮抗劑如硝苯地平、噻嗪和硝酸甘油可用於治療。在內鏡下使用氣體或流體靜力擴張器可使食管蠕動恢復正常，大多數病例無需手術治療。
(3)年輕女性常出現神經性嘔吐。精神因素引起的慢性復發性嘔吐，往往在進食後不久突然發作。壹般沒有明顯的惡心，嘔吐量也不大。嘔吐後可以吃東西，不影響食欲和食量。他們大多沒有明顯的營養障礙。可伴有歇斯底裏的色彩，如誇張、做作、易被暗示、突然發作、完全正常的間歇等，故又稱癔病性嘔吐。心理療法對壹些病人有效。
(4)神經性噯氣(吞氣)患者反復出現持續發熱，試圖通過噯氣緩解胃腸脹氣引起的腹部不適和飽脹感。其實就是因為無意識地反復吞咽了大量空氣，才導致發熱無窮。這種病也有歇斯底裏的色彩，而且經常在別人面前發作。
(5)神經性厭食癥是壹種以厭食、嚴重消瘦、閉經為主要表現，無器質性基礎的疾病。西部年輕女性患病率為10%。患者經常不吃東西，甚至拒絕進食，因為他們害怕變胖和損害他們的體形。他們在情感上是孤立的，回避自己的親人。雖然體重減輕了，但他們仍然認為自己超重，避免進食，從事過度的體力活動，通過服藥抑制食欲，甚至服用利尿劑和瀉藥。體重下降甚至達到惡病質水平。患者常出現神經內分泌功能障礙，如閉經、低血壓、心動過緩、低體溫、貧血、水腫等。根據Mayo Clinic研究小組的研究，神經性厭食癥患者存在多種胃電生理和神經激素異常，如胃節律紊亂增加、胃竇收縮受損、固體食物胃排空明顯緩慢等。這些障礙可能與餐前飽腹感和早期飽和餐後脹氣不適等癥狀有關。
(6)腸易激綜合征是最常見的以排便習慣改變為特征的胃腸疾病。在西方國家，占胃腸門診的50%。患者多在20-50歲之間，老年後首次發病的非常少見。女性更常見(女:男2 ~ 5: 1)。過去稱為結腸痙攣、腸易激綜合征、粘液性結腸炎、過敏性結腸炎、結腸功能障礙等。，但現在已經放棄了，因為這種病沒有炎癥性病變，也不局限於結腸。羅馬國際會議(1988)提出腸易激綜合征(IBS)的定義應具有①腹痛，排便後緩解並伴有排便頻率和特征改變，或(和)②排便異常，具有以下兩種或兩種以上表現:排便頻率改變，排便特征改變，排便過程異常，排便不完全感，大便粘稠。患者常伴有腹部脹氣和不適。
盡管IBS的發病機制尚不清楚，但臨床和實驗室證據都表明IBS是壹種腸動力障礙。患者具有特征性的結腸肌電活動異常，表現為3次/分鐘的慢波增加。腹痛、便秘患者短棘波電位(SSB)增高，可達正常人的170% ~ 240%。然而，無痛性腹瀉患者的SSB下降。IBS腹痛患者結腸腔內壓力增高，可達正常的10倍，而無痛性腹瀉患者結腸腔內壓力正常或降低。便秘和腹痛患者腸道轉運延遲，腹瀉患者腸道轉運加速，有遷移性綜合運動增加。IBS患者的結腸對* * *(包括食物、球囊擴張、神經激素如乙酰膽堿、β受體阻滯劑、胃泌素等)更為敏感。).進食後，S型的結腸和直腸的運動延遲，但持續時間明顯延長，可達3小時(正常人50分鐘)。患者對直腸球囊擴張的耐受性差，導致收縮閾值和痛閥降低，收縮幅度大，持續時間長。對精神障礙的研究認為，腦-腸軸的紊亂是肌電圖異常的基礎。
臨床表現常包括痙攣性腹痛(多在左下腹，痛時可觸診S型的結腸壓痛變硬)和便秘，或慢性便秘伴間歇性腹瀉。排便後腹痛常緩解。排便多發生在早餐後，睡眠時很少發生。排便可伴有大量粘液，但沒有便血。癥狀往往與精神壓力有關。患者壹般情況良好，體重沒有下降。如果患者出現食欲不振、體重減輕、直腸出血、發熱、夜間腹瀉等。，通常認為其他器質性疾病不是IBS。
7預後胃腸功能障礙治療後可能復發，但不會嚴重影響全身情況。伴有嚴重營養不良和惡病質的神經性厭食癥患者預後較差，死亡率為5%。
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