嬰兒脂溢性皮炎可分為三種類型。出生後3 ~ 4周出現搖籃帽樣皮疹,頭皮出現紅斑、蠟樣脫屑,額部常形成厚痂。嬰兒脂溢性皮炎也可發生在面部,包括眉弓、臉頰、軀幹、尿布區和肢體屈曲處,出現紅斑和油性碎屑。萊納病又稱脫屑性紅皮病,是壹種嬰兒泛發性脂溢性皮炎,全身出現彌漫性紅斑,表面覆蓋灰色糠秕或葉鱗,常見於有嚴重疾病的嬰兒,如貧血、嚴重腹瀉、嘔吐等。可分為家族型和非家族型。家族性常由補體C5不全引起,可用抗生素、輸血或新鮮血漿治療。
(2)幹性濕疹:幹性濕疹又稱脫脂濕疹,是壹種以皮脂減少、皮膚幹燥、皮膚皸裂、細微脫屑為主要臨床表現的濕疹。
發病與皮膚表面油脂減少或功能障礙有關。油脂減少可由空氣濕度低、幹燥、寒冷或冬季過度清潔引起。脫脂濕疹也見於使用利尿劑的老年人、黏液水腫和缺鋅患者。應用ⅱ型組胺受體阻滯劑西咪替丁也可引起脫脂濕疹。部分泛發性脫脂濕疹可能與惡性淋巴瘤等腫瘤有關。
臨床上這種病多見於冬季,尤其是老年人和洗澡次數過多的人。四肢,尤其是小腿,容易伸展開。典型表現為皮膚幹燥、皮膚微小皸裂、脫屑和嚴重瘙癢。抓撓造成的抓痕和血痂。若病情繼續進展,可出現明顯皸裂,嚴重者甚至出血,故又稱皸裂性濕疹。
該病初期癥狀多出現在冬季,夏季好轉,但最終發展為長期疾病,出現明顯的濕疹樣改變。
(3)錢幣狀濕疹:錢幣狀濕疹又稱盤狀濕疹。因為其他類型的濕疹不排除圓硬幣損害的可能,盤狀濕疹也可以有非典型性損害,所以盤狀濕疹不是壹個嚴格的概念。
這種病在15 ~ 25歲有壹個高峰。無論男女,在55-65歲都是另壹個高峰。
皮損常見於手和四肢的伸展側,尤其是下肢。有瘙癢或燒灼感。急性期表現為在硬幣狀圓形暗紅斑的基礎上,出現密集的薄壁水皰,伴有滲出和結痂。皮損通常由微小丘疹和丘疹快速融合而成。亞急性期水皰減少,脫屑增多,中心可消退。在慢性階段,癥狀是幹燥和脫屑斑塊。
皮疹可單發,也可多發,可合並成大片。有抓痕、血痂等因抓撓造成的二次傷害。繼發性細菌感染可能包括黃色滲出物和黃色痂。壹般為慢性、復發性,大部分在壹年左右消退,部分幾年不退。
臨床上可分為手和前臂型、肢體軀幹型和幹燥型三種類型手和前臂型通常在手的局部外傷或炎癥後出現濕疹樣改變,如局部燒傷和局部化學刺激,然後手和前臂出現新的皮損。此型多見於有職業刺激性皮炎史者、家庭主婦、文秘人員,異位體質者更常見。
肢體軀幹型多見於老年人和皮膚幹燥癥患者。皮損首先發生在下肢,然後在對側下肢、上肢和軀幹出現新的皮損。
幹盤狀濕疹少見,主要表現為四肢多發性幹燥、脫屑的圓形或橢圓形斑塊,手掌和足底在紅斑的基礎上可出現散在的水皰和輕度瘙癢。
皮疹可反復波動數年,很難治療。
(4)手部濕疹:手部濕疹又稱手部皮炎,是發生在手部的濕疹和皮炎類疾病的總稱。壹般來說,手皮炎是指局限於手部或原發於手部的皮炎,很少擴展到上肢等其他皮膚部位。如果手部濕疹只是泛發性濕疹的壹種表現,應該叫泛發性濕疹,而不是手部濕疹。
國外患病率為2% ~ 8.3%。城市壹般人群患病率為2% ~ 8%。在壹些特殊職業人群中,患病率可高達10%。目前報告患病率最高的職業人群是護士,患病率為18.3%。在接觸性皮炎門診中,該病的比例可達37%。Knistensen對瑞典汽車工業工人手部皮炎的發病率做了前瞻性研究,發現手部皮炎的風險為4%。
①角化性手掌濕疹:角化性手掌濕疹並不少見,以手指掌面及掌側皮膚片狀肥厚、脫屑、皸裂為主要表現,病因不明。多見於中老年男性,與銀屑病難以區分,治療難度很大。我們可以嘗試外用皮質類固醇制劑、角質溶解劑和PUVA進行治療。
②斑片狀水皰脫屑性濕疹:斑片狀水皰脫屑性濕疹主要表現為雙手出現不規則的斑塊,並伴有小水皰和脫屑,發病部位不確定,累及指甲周圍皮膚時可有指甲損傷。
以上分類不能囊括手部濕疹的所有表現。對於其他臨床表現不能歸入上述手部濕疹診斷的患者,壹般可以診斷為手部濕疹。
(5)停滯性皮炎:停滯性皮炎又稱重力性濕疹、停滯性濕疹、靜脈性濕疹、靜脈曲張性濕疹,是壹種繼發於下肢靜脈性高血壓的皮膚濕疹。
近年來認為與該病相關的主要因素是下肢靜脈壓增高,而不壹定是靜脈曲張。發現靜脈性高血壓患者毛細血管血壓升高,血管內皮通透性增加,纖維蛋白原在毛細血管周圍漏出形成纖維蛋白鞘,阻礙了氧的擴散和營養物質的通透性,造成皮膚損傷。此外,在靜脈高血壓和靜脈功能不全的情況下,組織間移動的白細胞數量增加,蛋白水解酶的釋放也會引起皮膚炎癥。
本病多見於下肢靜脈性高血壓患者,起病可急可緩。急性病例多由深靜脈血栓性靜脈炎引起,主要見於中老年女性。迅速腫脹、發紅、發熱、下肢淺靜脈曲張、濕疹樣損害。無深靜脈血栓性靜脈炎的患者常起病緩慢,小腿1/3有輕度水腫、紫癜、含鐵血黃素沈著。
濕疹樣病變多發生在脛骨前方、小腿兩側和腳踝附近,然後逐漸向近端擴展。也有延伸到腳的。濕疹損害可以是急性、亞急性或慢性的,伴有不同程度的瘙癢。病情逐漸進展,因含鐵血紅素沈積而變成褐色。因為脂肪壞死,皮膚纖維化,呈瘢痕疙瘩樣。也會出現局部萎縮。由於外傷或感染,容易出現難以愈合的潰瘍,疼痛明顯。
這種潰瘍邊界清晰,比較淺表。愈合後,它會留下象牙白的硬斑塊,周圍有色素沈著。瘀積性濕疹患者容易發生接觸性皮炎。特別是外用治療藥物接觸性皮炎。
(6)白色糠疹:白色糠疹又稱單純糠疹,是壹種病因不明的脫屑性色素減退斑,好發於兒童及青少年面部。組織病理學顯示只有棘層松解和輕度海綿形成。起初多為圓形、卵圓形或不規則的淡紅斑或邊緣不清的正常皮膚斑,直徑0.5 ~ 2 cm,有細小的糠片狀碎屑。1 ~ 2周後,它們變得輕微脫色素,表面覆蓋著幹燥的細糠狀白屑。皮膚損傷可以是單壹的,也可以是多重的。多見於面部,但也可出現在其他部位。
瘙癢輕微或不存在。如果不進行特殊治療,皮損可持續數天至1年以上。
(7)代謝性濕疹與全身性疾病有關的濕疹:代謝性濕疹是指機體營養代謝異常可能引起的濕疹。壹些脂肪性腹瀉患者可能會出現濕疹。這些患者在濕疹發作時血鈣濃度也較低。當血鈣濃度正常時,皮損也會消失。因為大量濕疹患者在營養代謝方面沒有臨床可見的異常,所以濕疹和營養之間的關系仍然不清楚。營養異常也可能是濕疹患者為了避免食用過敏原或“毛發”而長期禁食某些食物的結果。
濕疹與營養代謝的關系有待進壹步研究。
全身性疾病相關濕疹是指與全身性疾病相關的濕疹。系統性疾病,如Wiskott-Aldrich綜合征、低丙種球蛋白血癥、苯丙酮尿癥等。可出現濕疹樣病變。煙酸缺乏可引起光敏性皮炎。榮格氏病是壹種家族性免疫缺陷疾病,以復發性膿皮病和特應性皮炎為特征。這些患者存在淋巴細胞功能異常、白細胞化學發光反應異常、組胺代謝異常或白細胞表面組胺受體異常。可以用組胺H1受體阻滯劑治療。約伯病又稱高IgE反復感染綜合征,表現為皮膚和上呼吸道反復細菌感染,血清IgE高,慢性濕疹。這些情況說明全身性疾病與濕疹有壹定的關系。
(8)外傷後濕疹:外傷後濕疹,如冠狀動脈搭橋術後大隱靜脈供皮區濕疹。大隱靜脈手術部位皮膚出現紅至褐色斑塊,輕度脫屑結痂,偶見丘疹、丘疹。外用皮質類固醇有效,但易復發。濕疹在其他原因引起疤痕形成的患者中也有報道,這可能與外傷引起的神經損傷有關。
(9)口周濕疹:口周濕疹又稱口周皮炎,是壹種發生在嘴唇周圍,但不累及嘴唇紅邊皮膚的皮炎。皮膚損傷可涉及唇溝、下巴、眼瞼和眉毛。有報道稱,局部使用皮質類固醇的女性會出現口周濕疹。與日光、皮膚感染等因素的關系尚未得到證實。
皮損以紅斑、丘疹、膿皰為主,對稱分布於口周,但不累及唇部皮膚。它可以涉及下巴和鼻唇溝。輕度瘙癢,少數情況下可見眉毛和眼瞼之間受累。皮疹可以自愈,愈後不留疤痕。整個病程約3周至1.5年。
(10)青少年足底皮膚病:青少年足底皮膚病是壹種發生在青少年足前部的幹燥皸裂性皮炎,又稱幹性足底濕疹、前足濕疹、趾周皮膚病。我們認為這種病應該屬於接觸性皮炎。
這種病是近30年來新出現的濕疹,可能與穿透氣性差的鞋襪,汗液浸入,運動摩擦造成的輕傷有關。組織病理學顯示輕度非特異性濕疹,有時汗管堵塞。
本病好發於3 ~ 14歲的兒童,尤其是運動愛好者和男性。主要表現為足前部皮膚紅斑、疼痛,檢查可見皮膚皸裂。雙足皮損對稱,壓迫部位明顯,趾間皮膚正常。