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(1)高滲脫水
高滲性脫水，也稱為原發性脫水或細胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多於失鈉，血清鈉濃度> 150毫摩爾，血漿滲透壓> 310 mosm/L。
1，原因和機制
(l)飲水量不足:主要有以下幾種情況:①不能或不能飲水，如口腔、咽部、食管疾病，經常嘔吐的病人，昏迷病人或極度虛弱的病人；②肌張力障礙:下丘腦病變可損害口渴中樞，部分腦血管意外患者也會失去口渴感；(3)斷水，如在沙漠中迷路、海難等。在上述情況下，水分通過皮膚和呼吸的不斷不敏感而被蒸發，造成水分流失多於鈉流失，血漿滲透壓升高。
(2)失水過多:包括單純性失水和失水多於失鈉，即低滲液體的丟失。①單純脫水包括經皮脫水、呼吸性脫水和腎臟脫水。前者是由於高熱、甲亢、過度換氣引起，後者是由於中樞性尿崩癥時ADH產生和釋放不足，腎性尿崩癥時對ADH反應不足，所以腎臟排出大量水分。由於這種失水發生在腎單位的最遠端，大部分前鈉離子已在該部位被重吸收，因此患者每天可排出10 ~ 15L的稀釋尿液，其中僅含幾毫摩爾鈉。②水分的流失多於鈉的流失。壹是鈉含量低的消化液經胃腸道丟失，主要見於部分嬰幼兒水樣便腹瀉，糞鈉濃度在60 mmol·l以下，二是出汗時可見低滲透性液體丟失，這種情況在高溫環境下常有。此外，反復靜脈註射高滲物質(如甘露醇、尿素、高滲葡萄糖)時，由於腎小管液滲透壓升高，滲透性利尿可能比鈉丟失更多的水。
2.病理生理變化:失水多於失鈉，導致細胞外液滲透壓升高，是高滲性脫水引起的病理生理變化。
(l)細胞外液滲透壓升高刺激口渴中樞，引起口渴和飲水。
(2)細胞外液滲透壓升高刺激下丘腦視上核的滲透壓受體，ADH釋放增加，腎小管對水的重吸收增加，導致尿量減少，尿比重增加。
(3)細胞外液滲透壓的升高可使滲透壓相對較低的細胞內液水向細胞外轉移。
可以看出，高滲性脫水時，細胞內液和細胞外液均減少，但主要是細胞內液減少，發生細胞脫水，而細胞外液可以從上述三個方面得到補充，所以細胞外液和血容量的減少沒有低滲性脫水明顯，循環障礙的人更少。
(4)早期或癥狀較輕的患者，由於血容量未明顯減少，醛固酮分泌未增加，鈉仍隨尿排出，其濃度可因ADH引起的水重吸收增加而升高；晚期或重癥患者，由於血容量減少，ADS分泌增加，可使尿鈉含量降低。
(5)細胞外液滲透壓嚴重升高可導致脫水發熱和腦細胞脫水。前者是由於皮膚和汗腺細胞脫水，汗腺分泌的汗液和皮膚水分蒸發減少，散熱受到影響，導致體溫升高，多見於體溫調節能力差的嬰兒。在...之後
患者可引起中樞神經系統功能障礙的癥狀，如嗜睡、肌肉抽搐、昏迷甚至死亡。當腦體積因脫水而明顯縮小時，顱骨與大腦皮層之間的空間使血管張力增加，從而導致顱內出血，並因靜脈破裂而導致蛛網膜下腔出血。
3、防治原則預防原發病，去除病因。單純脫水，口服淡水或輸註5%葡萄糖溶液；對於失水比鈉多的人，在以補水為主的同時，適當補充鈉。原則上先補水再補鈉，壹般是兩份5%葡萄糖溶液和壹份生理鹽水。
(2)低滲透脫水
低滲性脫水又稱繼發性脫水或細胞外液減少的低鈉血癥，特點是鈉丟失多於水丟失，血清鈉濃度< 135 mmol，血漿滲透壓< 280 mosm/L。
1，原因及機制以下原因引起的液體丟失(往往不是高滲液)幾乎都是在治療措施不恰當的情況下才發生，即在液體丟失後只加或滴葡萄糖液，不加鈉。
(l)腎外原因主要有:①經消化道失液，如嘔吐、腹瀉，導致消化液大量流失；②透皮失液主要見於出汗和大面積燒傷後；(3)體腔內大量液體，如大量胸腔積液或腹水。
(2)腎臟原因常見:①長期使用速尿、尿酸等速效利尿劑；②慢性間質性腎病等腎實質疾病；③腎上腺皮質功能減退，如愛迪生氏病。在這三種情況下，鈉主要通過腎臟流失，但也伴隨著水分的流失。
(3)“自由水”(腎小管腔內形成的相對無溶質的水)的產生減少，重吸收增加，這比水的丟失更進壹步促進鈉的丟失。
2.病理生理變化鈉丟失引起的細胞外液滲透壓降低多於水分丟失，是導致低滲脫水時病理生理變化的主要環節。
(l)細胞外液滲透壓下降，患者早期無口渴感。而晚期或重度脫水患者，血容量的明顯減少使血管緊張素ⅱ濃度升高，可直接刺激口渴中樞，引起口渴。
(2)細胞外液滲透壓降低抑制下丘腦視上核的滲透壓受體，ADH分泌減少減少腎小管對水的重吸收，故早期患者尿量壹般。