痘痘怎麽治，吃什麽藥？

痤瘡治療的四個原則是:①糾正毛囊的異常角化；②抑制皮脂腺分泌；⑧減少毛囊中的細菌(尤其是痤瘡桿菌)數量；④消除局部炎癥反應。痘痘的表現多種多樣，治療方法的選擇要有針對性。比如以痘痘為主的痘痘和炎癥嚴重的痘痘在治療上就有很大的不同。1.壹般痘痘患者的皮膚往往是相當油膩的，經常用肥皂或清潔殺菌劑洗臉就好了，雖然這不是壹種有效的治療方法。少吃甲殼類、巧克力、甜食、牛奶和油膩食物。海鮮和碘鹽有時會加重病情。雖然對飲食控制的必要性仍有不同意見，但臨床上應尊重患者自己的經驗，避免壹些會加重癥狀的飲食。2.(1)維a酸外用:維a酸制劑外用主要適用於治療痤瘡。可制成0.01 ~ 0.025%的凝膠、0.05 ~ 0.1%的乳膏和0.05%的洗劑。應根據患者服藥後的反應，適當調整藥物的劑型、濃度和應用次數。通常從低濃度開始，壹天要敷1次，以後改為2次。避免洗澡後立即上藥，治療期間少曬太陽。用藥初期，皮損癥狀可能會加重，但隨著持續治療，痘痘會自動排出或容易擠出。主要副作用是刺激和脫皮。維a酸沒有抗菌作用，如果和過氧化苯甲酰合用效果更好。兩種藥物合用增加了刺激性，要註意控制用藥次數。(2)過氧化甲苯酰:本藥制成2.5 ~ 5%的洗劑或凝膠劑外用。根據患者的耐受程度，逐漸增加濃度。每天塗兩次藥。主要作用是減少尋常痤瘡的數量，減少甘油三酯的水解。此外，還能抑制痤瘡等異常角化過程(弱於維甲酸)。副作用包括皮膚幹燥、刺激和過敏性接觸性皮炎。(3)抗生素:常用的抗生素有四環素(0.55 ~ 15%)、紅黴素(25%)、克林黴素(1%)。可制成水-乙醇溶液或其他制劑。克林黴素洗劑配方:克林黴素600mg，70%異丙醇48ml，丙二醇6ml，水6ml。壹般給藥後3 ~ 4周見效。抗生素制劑可以預防和減少炎癥損傷的發生。(4)硫磺、利佐辛、水楊酸:可制成適當濃度的洗劑、霜劑、膏劑外用。作用機制不明，可能主要起到溶解角質和去角質的作用，沒有證據證明其具有抑制皮脂腺分泌的作用。Vleminckx溶液含有硫磺、多硫化鈣和硫代硫酸鈣，用於重度痤瘡，但長期使用會造成皮膚幹燥、開裂。(5)糖皮質激素:如果塗含0.1%地塞米松和1%氯黴素的乳膏，也有效。藥物用塑料(聚乙烯膜)包裹，治療結節、囊腫性痤瘡，特別有效。3.內服抗生素(1):四環素及其同類廣譜抗生素是治療痤瘡的常用藥物，效果顯著。其作用機制尚不清楚，可能是通過抑制毛囊中痤瘡桿菌的生長，從而減少遊離脂肪酸的產生。遊離脂肪酸是皮脂中的主要刺激性成分，與痤瘡病變的發生有關。①四環素:通常使用小劑量、長療程。初始劑量為0.5 ~ 1.0g/d，空腹口服2 ~ 4次(飯前或飯後，1h以上)，2 ~ 3周後視癥狀緩解情況逐漸減至維持劑量。在不同的情況下，維持的量和治療的時間長度有很大的不同。壹般病例維持劑量為250mg/d，但有些病例每2 ~ 3天服用250mg也能有效控制癥狀。療程從6個月到1年不等，有時超過1年。對於非常嚴重的痤瘡，可以使用2 ~ 3g/d的非常大的劑量。這種藥禁止孕婦和兒童服用。長期用藥可引起黴菌性陰道炎和皮膚革蘭氏陰性菌感染。對於黴菌性陰道炎，可給予抗真菌藥物，或減少或停用四環素。皮膚革蘭氏陰性細菌感染表現為多發性濾泡性膿皰(腸桿菌屬或克雷伯菌屬)伴嚴重炎癥，或無痛性炎性結節和囊腫(變形桿菌屬)；應根據藥敏試驗選擇合適的抗生素(如氨芐西林)。使用大劑量四環素時，應經常監測造血系統和腎功能。②米諾環素(米諾環素，米諾環素):適用於其他抗生素效果不佳的病例，療效優於四環素、紅黴素，對炎癥性痤瘡有較好的療效，可減少皮損處痤瘡丙酸桿菌的數量，明顯減輕炎癥，減少局部皮脂分泌。羅斯曼口服四環素(1g/d)6周，隨後口服米諾環素(150mg/d)6周。結果表明，米諾環素具有令人滿意的效果，那些對四環素治療無反應的患者可使皮疹數量減少54%。Eady使用米諾環素(100 mg/d) 12 ~ 24周後，痤瘡患者皮損中丙酸桿菌數量比四環素減少10倍，療效持久。劑量為100 ~ 200mg/d，該藥副作用小，部分患者可出現頭痛、消化道不適、蕁麻疹等不良反應。③紅黴素:常用於不能耐受四環素的患者。劑量和方法同四環素，但可稍減(250 ~ 500 mg/d)。④去甲金黴素:初始劑量為300 ~ 600 mg/d，很少使用。容易引起光敏反應和腎源性尿崩癥。⑤克林黴素:僅用於重癥病例。150 ~ 300 mg/d，分批次口服。副作用是偽膜性腸炎。(2)異維a酸(異維a酸):適用於重度結節性囊性痤瘡和易形成疤痕的重度丘疹性膿皰性痤瘡。壹般劑量為1mg/kg/d，可酌情增加至2mg/kg/d。每天吃飯時服用。療程為6 ~ 20周，有時可稍縮短，因為如果皮損已消退70 ~ 80%，停藥後病情會繼續好轉。經過充分的治療，大部分病例可以長期緩解。少數停藥後復發的病例，停藥8周後可給予第二個療程。作用機制不明，可能影響痤瘡形成的各個方面，包括抑制皮脂腺分泌、減少毛囊中痤瘡桿菌的數量(間接作用)、延緩角質化和抗炎作用。副作用包括唇炎、皮膚幹燥、結膜炎、流鼻血、指尖脫皮和脫發。偶爾假性腦病。因為有致畸作用，孕婦禁忌，育齡婦女用藥期間必須避孕。用藥前後應檢測血象、血清甘油三酯、肝功能。(3)雌激素:各種雌激素都能減少皮脂的產生，因此可用於痤瘡的治療。但由於所需劑量較大，難以掌握合適的方法，故不適合常規使用，僅用於少數頑固病例。男人很少用。①口服避孕藥，最好使用炔雌醇含量高(100μg/片)、孕酮含量高的避孕藥。從月經周期第5天開始連續服用20 ~ 21d。停藥後很快來月經，然後重復下壹個療程。總療程在3 ~ 4個月以上，但不應超過1年。需要註意的是，在第壹個1 ~ 2月經周期，皮損炎癥有時會加重，但後期會逐漸好轉。之所以見效慢，是因為這種療法只起到預防作用，對已經存在的皮損影響不大。口服避孕藥中的有效成分是炔雌醇，黃體酮只是為了保證停藥後月經很快就來。常見的副作用包括惡心、體重增加、色素沈著、乳房觸痛、閉經和黃褐斑。癥狀輕微，通常不影響治療。②聯合雌激素，0.625 ~ 5.0 ~ 12.0 mg/d，從月經後(排卵後)14d開始，持續2周(不含黃體酮)。③其他如醋酸環丙孕酮、螺內酯(40 ~ 60 mg/d，1個月)、西咪替丁(0.6 g/d)，均有壹定的抗雄激素作用，可嘗試用於本病的治療。(4)糖皮質激素:潑尼松，40 ~ 60 mg/d，壹般分批口服。因為這種藥有很強的抗炎作用，所以適用於皮損炎癥特別嚴重的病例。對於11或12羥化酶抑制劑或雄激素含量高的女性病例，少量糖皮質激素聯合雌激素可更大程度降低血漿雄激素含量，提高療效。潑尼松不宜長期使用，癥狀緩解後應盡快停藥，以免引起各種副作用，包括類固醇痤瘡。(5)氨苯碸:該藥有壹定的抗炎作用，主要用於重度結節性囊性痤瘡和暴發性痤瘡。50 ~ 150 mg/d，口服。用藥前需查明患者是否存在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6PD)缺乏，治療過程中註意避免溶血性貧血和高鐵血紅蛋白。(6)維生素:維生素A、B2、B6、C、E，雖然很難證明其客觀效果，但通常可以作為輔助藥物服用。4.局部註射療法的優點是充分發揮藥物的局部作用，大大降低對全身的影響。曲安奈德混懸液，稀釋至濃度為2.5 ~ 10 mg/ml，用普通註射器或無針註射器註入結節和囊性病變內，每部分用量為0.05~0.25ml，最多0.5ml，每周註射總量控制在20mg以下。每2 ~ 3周重復1次。5.紫外線照射對部分患者可能有效，因為夏季部分痤瘡癥狀明顯緩解。給予紅斑劑量照射，引起中度紅斑和脫屑。