急性腎損傷（AKI）也稱急性腎衰竭（ARF），是指腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，伴有少尿或無尿，所導致各系統並發癥的臨床綜合征。腎功能下降可發生在原來無腎臟病的患者，也可發生在原以穩定的慢性腎臟病患者，突然腎功能急劇惡化。
急性腎損傷的病因，可分為腎前性、腎性和腎後性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內血流動力學改變和腎動脈機械性阻塞等。腎後性ARF的病因主要是急性尿路梗阻。腎性ARF是指腎實質損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞（如急性腎小管壞死，ATN），也包括腎小球疾病、腎血管病和間質病變所伴有的腎功能急劇下降。ATN的誘發因素常見的有：感染、導致有效循環容量下降或血壓下降的各種因素、腎毒性藥物等。
急性腎損傷的臨床治療，首先要糾正可逆的病因。各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等治療包括擴容，糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌註或腎毒性藥物，調整藥物劑量，檢測血清藥物濃度，維持機體的水、電解質和酸堿平衡，控制感染。嚴重者要采用腎臟替代療法(CRRT)，即血液透析。
北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，急性腎損傷在消除急性誘發因素並積極對癥治療後，多數患者可以恢復腎功能。但5%的患者腎功能不能恢復，在老年患者中比例可高達16%。有約5%的患者腎功能雖然恢復，但將逐漸發生慢性腎功能損害。因此，壹旦發生急性腎損傷，及時采取有效的治療措施非常關鍵。急性腎功能損傷多采用中西醫結合療法，主要以西醫治療為主，中醫治療為輔，中醫治療以祛邪為主，適當佐以扶正，可以取得更好的治療效果。
男子吃不明野菜肌酐升高發生急性腎損傷，及時治療脫險
患者xxx，男，50歲，西安人，農民。幾年前，從農村搬到城裏與兒子壹起居住。壹周前，壹個人在小區裏遛彎時，忽然發現，綠化帶裏長了壹片郁郁蔥蔥的植物，有點像菠菜，看著長得很茂盛。想到小時候餓肚子，也時常挖路邊的野菜來充饑，順手摘了壹大把野菜，回家交給妻子。
隨後，妻子將野菜做了壹頓可口的飯菜。但在飯菜下肚之後，二人都相繼出現了腹瀉，當時並未在意，癥狀較輕，並未想到是野菜的問題。又過了三天，患者沒經得住野菜的誘惑，又摘了壹些回家。妻子做好飯菜後因有事外出，患者回到家後，又餓又渴，把原本兩人的飯菜全部吃完。第二天，覺得自己惡心想吐，並伴隨腹瀉、腹脹、腹痛的癥狀，人沒了精神，立即去社區醫院就醫，輸了兩天液體不見好轉，反而癥狀加重。伴隨出現腿腳腫脹、尿量減少、口渴、精神不濟等壹系列癥狀。為進壹步確診，來到壹家大的綜合醫院就醫。
由於病情危重，患者是處於封控地區的人員，被收治於醫院發熱門診的隔離病房。醫生在聽完患者的自述，抽血查腎功後發現肌酐539.9umol/L，尿素29.5nmol/L，立即請腎內科醫生會診。醫生跟患者進行了詳細的溝通，了解到患者是由於吃了大量野菜導致的持續腹瀉、嘔吐等癥狀，結合其臨床癥狀及各項檢查結果，被診斷為腎前性急性腎損傷。
明確診斷後，第壹時間擬定了治療方案，為其行連續性腎臟替代（CRRT）治療。實行了專人專管，在隔離病房裏，醫生和護士穿上防護服，進行了長達6小時的緊急床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）。經過治療患者成功度過了危險期。在24小時內進行了連續三次的核酸檢測，結果均為陰性，隨後轉入腎內科病房，經過中西醫專家會診，采用中西醫結合療法，壹是采取補液、糾正代謝紊亂維持內環境穩定、營養支持等對癥支持的治療；壹是經中醫辨證，用中藥方劑進行調理，同時進行科學飲食，保證營養均衡。
醫生表示，第壹次緊急行6小時CRRT治療，只是讓患者度過了危險期，並未完全達到預期的治療目標，又繼續行24小時的連續性腎臟替代治療（CRRT）。針對急性腎損傷患者，CRRT可有效清除患者體內有害物質，維持機體的水電解質內環境，幫助患者度過急性腎損傷階段，促進腎臟功能的快速恢復。
經過兩次CRRT治療後復查，患者的各項指標均有所下降，自己感覺舒服多了，有食欲了，精神狀態好了很多，腿和腳消腫。康復期主要是對癥支持治療和中醫治療，包括液體管理、糾正代謝紊亂維持內環境穩定、營養支持，促進血液循環，增加腎臟血流，更有利於代謝廢物的排出，減輕腎臟負擔，促進腎功能恢復。
這5種食物特別傷腎，尤其腎損傷患者不能吃
1、楊桃。是壹種可食用的水果，被稱為高顏值的星星果。廣泛種植於中國南部、東南亞、印度和南美洲北部，酸甜多汁。現在正是楊桃上市的季節！楊桃營養價值豐富，黃酮類、苯醌及糖苷類化合物被認為是其中最具生物活性的物質，有抗氧化、抗高血糖、抗高血壓、抗炎、心臟保護等作用。傳統上，壹直用於治療糖尿病、關節痛、嘔吐、尿瀦留、咳嗽和慢性陣發性頭痛等。
但是，楊桃對於慢性腎臟病患者來說，極為不友好，具有腎臟毒性。對於 健康 人來說，可以食用楊桃，因為 健康 人群可以通過正常的代謝將草酸及神經毒素排出體外的！由於楊桃裏面含有大量的草酸和壹種神經毒素。腎病患者食用楊桃後可能出現嘔吐、打嗝、肢體麻木甚至癲癇持續狀態等。在腎組織學表現為急性草酸腎病、腎小管間質腎炎或腎小管壞死。
2、小龍蝦。中毒毒素或機制：橫紋肌損傷,橫紋肌細胞膜完整性遭到破壞,細胞內容物如肌紅蛋白、酶類、肌酐等漏出進入血液循環引起的壹組綜合征,多伴有急性腎衰竭和代謝紊亂。橫紋肌溶解癥多與藥物、食物中毒以及肌肉損傷有關。
中毒表現：表現為不同部位的疼痛，如不同程度的頸部、肩部、胸部和腰背部肌肉酸痛、乏力。因食用小龍蝦引起的紋肌溶解癥主要表現為發熱、乏力、受累肌肉疼痛或壓痛、肌肉腫脹、尿色改變及少尿或無尿, 甚至感染性休克、急性腎衰竭。橫紋肌細胞損傷時大量乳酸、肌蛋白、嘌呤、鉀、磷和有神經毒性的代謝產物進入細胞外液, 可引起高血鉀、酸堿平衡失調，最終導致心律失常、呼吸及神經系統並發癥, 可表現為嗜睡、煩躁不安、躁動、心動過緩甚至心搏驟停等危急癥狀。
3、魚膽，蛇膽等動物膽囊。部分地區有服鮮魚膽的習俗, 用鮮魚膽止咳化痰、清肝、明目, 服後中毒病例屢見報道.進食生魚膽中毒是壹種嚴重的臨床急癥。魚膽中毒可導致腎臟、肝臟、心臟、胃腸道等多器官功能衰竭,其中腎臟是最易受損失的器官。毒作用機制：魚膽中含有組織胺、膽酸及其衍生物、氫氰酸、等可破壞細胞膜結構，造成組織水腫、器官出血、損傷細胞溶酶體、線粒體等細胞器。
魚膽毒素通過腎排泄而引起腎損害。魚膽中的致毒物質是膽汁毒素,膽汁毒素進入胃腸道後, 首先出現胃腸道中毒癥狀;繼而吸收入血到達肝臟, 引起肝細胞變性、壞死;最後通過腎臟排泄時因腎臟的特殊解剖生理特點, 引起腎小管的急性壞死;嚴重者可引起腦細胞、心肌細胞受損及代謝紊亂, 從而導致多器官功能受到損害。魚膽中毒常易致MODS（多器官功能障礙綜合征）。中毒表現：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為首發癥狀, ，而急性腎損傷是最常見且最嚴重的後果，發生率為55% 100%，占死亡原因的91.7%。
雖然魚膽等動物膽囊不作為常見食物，但是民間會有很多偏方，其中有這類“食材”，壹定要引起重視！
4、未煮熟的山藥、山藥粉、山藥汁。山藥是藥食同源植物，含有粘蛋白、薯蕷皂苷、尿囊素、膽堿、植物甾醇、低聚糖和必需氨基酸等活性成分。可被作為中藥用於治療糖尿病、腹瀉、哮喘、黃疸等疾病。新鮮山藥含水量較高，不易貯存，在貯存過程中容易發生腐爛、發黴現象，很多時候山藥被制成粉作為原料使用。因山藥澱粉含量豐富，蛋白質含量低，美味又飽腹!山藥粉也比較方便食用,是慢性腎臟病病患者常吃的食物。
山藥裏面含有毒性成分薯蕷皂苷、薯蕷堿，會引起急性腎小管壞死，導致腎損傷。食用山藥時壹定不要去追求脆脆的口感，把它煮得軟軟糯糯的為好。
4、黎豆。黎豆主要產於國外，如澳大利亞。黎豆中含有有毒非蛋白氨基酸，黎豆氨酸，是壹種腎毒性化合物。黎豆經180 幹燥烘焙，可使黎豆氨酸水平顯著降低90%以上，可供人類安全食用。但有腎臟基礎疾病的患者，不建議食用。若食用黎豆中毒，會出現胃腸道癥狀如腹痛、嘔吐，甚至出現血尿、少尿、急性腎損傷等。
（文/李烈，醫師/張振忠；約3200字）