膽囊炎、中耳炎和尿道炎盆腔
蛋白尿敗血癥胃炎角膜
皮疹鹽水葡萄糖抗炎
吲哚美辛癲癇霍亂鼻炎
(1)長期使用該藥的患者,往往需要在手術時和術後3 ~ 4天內加大劑量。
強的松
皮質功能不全。壹般外科病人盡量不要用,以免影響傷口愈合。
⑵本品和可的松均需經肝臟代謝激活為潑尼松或氫化可的松,故不適合肝功能差的患者。
⑶本品鹽皮質激素活性弱,不適用於原發性腎上腺皮質功能不全。
⑷腎上腺皮質功能亢進、高血壓、動脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、神經病、癲癇、術後患者、胃及十二指腸潰瘍、角膜潰瘍、腸道疾病或慢性營養不良、肝功能不全者不宜使用;孕婦慎用或禁用;病毒感染應慎用。
糖皮質激素用於生理劑量替代治療時無明顯不良反應,不良反應多發生在使用藥理劑量時,且與療程、劑量、藥物種類、用法及給藥途徑密切相關。常見的不良反應如下。
⑴大劑量快速靜脈給藥可能引起全身過敏反應,包括面部、鼻粘膜和眼瞼腫脹、蕁麻疹、氣短、胸悶和喘息。
⑵長期用藥可引起以下副作用:醫源性庫欣綜合征的面容和體態、體重增加、下肢水腫、紫條、出血傾向、傷口愈合不良、痤瘡、月經紊亂、肱骨或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松或骨折(包括椎體壓縮性骨折和長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低鉀血癥、胃腸刺激(惡心嘔吐)和胰腺炎。
⑶患者可能有精神癥狀:欣快、興奮、焦慮、譫妄、定向障礙或抑制。患有慢性消耗性疾病的人和過去患有精神障礙的人特別容易出現精神癥狀。當劑量達到每天潑尼松40毫克或以上時,可在幾天至兩周後出現。
⑷感染是糖皮質激素的主要不良反應。真菌、結核、葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌和各種皰疹病毒是主要感染。多數發生在中長期治療中,但也可在短期使用大劑量後出現。
5.下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制是激素治療的重要並發癥,與制劑、劑量、療程等因素有關。當潑尼松每日用量超過20mg,持續3周以上,並出現醫源性庫欣綜合征時,應考慮腎上腺功能受到抑制。
[6]糖皮質激素戒斷綜合征可有以下不同情況。①下丘腦-垂體-腎上腺功能障礙,可表現為乏力、虛弱、食欲不振、惡心、嘔吐、低血壓,長期治療後該軸功能恢復。
強的松
壹般需要9 ~ 12個月,功能恢復順序為:1,下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素(CRF)分泌恢復並增加;2.ACTH分泌恢復並高於正常,而腎上腺皮質激素分泌仍低。3.氫化可的松的基礎分泌恢復正常,垂體ACTH的分泌也從原來的恢復正常。4.下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸對應激的反應恢復正常。②停藥後原發病已得到控制的癥狀再次出現。為避免腎上腺皮質功能減退的發生和原有疾病癥狀的復發,長期激素治療後應逐漸減少劑量,每日壹次或隔日晨壹次,而不是壹日數次。③糖皮質激素戒斷綜合征。有時患者停藥後出現頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲不振、惡心、嘔吐、肌肉或關節痛、頭痛、乏力和虛弱。如果仔細檢查能排除腎上腺皮質功能減退和原發病復發,可考慮為糖皮質激素依賴綜合征。
體重增加、多毛癥、痤瘡、血糖升高、血壓和眼內壓、水和鈉瀦留。可引起低鉀血癥、興奮、胃腸潰瘍甚至出血穿孔、骨質疏松和傷口愈合不良。
本品可抑制抗原抗體反應,抑制白細胞遷移和吞噬作用,削弱機體對外來感染的防禦功能。