經常聽到老壹輩的爺爺奶奶說:“小孩子骨頭軟。如果他們坐姿不正確或者發現情況沒有盡快糾正，就會導致骨骼變形。”這是真的嗎？事實上，孩子的骨骼和肌肉確實是柔軟的，但骨骼不太可能因為習慣而變形。亞東醫院骨科主任蘭說，寶寶出生前，身體所需的骨骼已經發育完全。如果胎兒骨骼有缺陷，比如少了壹根大腿骨或者小腿骨，在婦產科醫生的協助下，都可以通過高水平的超聲檢測出來，只有少數情況是出生後才發現有骨骼缺陷。至於骨骼異常的原因，壹般來說是先天比例高，比如遺傳產生的扁平足。另外，也可能是胎兒在媽咪肚子裏的時候，因為子宮空間狹窄，寶寶的骨骼是彎曲的。蘭主任解釋說，在寶寶即將分娩前，胎兒頭部會轉向頭位，也就是從頭部開始分娩的情況比較常見。但如果寶寶胎頭沒有順利反轉，就是所謂的臀位，分娩會從腿部開始。以這種姿勢分娩的胎兒相對容易受到骨骼的影響。」
事實上，許多父母關心的是不是最迫切需要治療的骨骼問題，如O型腿和腳趾墊，這些問題會隨著孩子的成長而改善。為了避免父母匆忙去醫院或者遭受不必要的麻煩，有必要充分了解骨骼發育的問題。
壹般來說，腿部異常在外觀上容易被發現。除了髖關節脫位和馬蹄內翻足需要壹出生就矯正外，其他包括O型腿或扁平足都需要家長長期配合醫生來實現評估、矯正和手術。除了減少孩子坐蟹車的次數，還要補充足夠的營養素，如維生素D、鈣等，讓孩子順利成長。以下是常見的骨骼發育情況，供家長參考。
1先天性髖脫位很多家長不了解先天性髖脫位治療的必要性。其實這是對孩子影響很大的骨骼問題之壹。
所謂先天性髖關節脫位，壹般認為是胎兒在母體內受壓迫而導致的骨骼變形，常見於初孕、腹中子宮緊、羊水少、胎位異常等，尤其是女嬰。另外，值得註意的是，家長習慣給新生兒包毛巾，怕孩子著涼。但如果把寶寶裹得太緊，髖關節就會被限制在伸直內收的姿勢，活動困難，久而久之就會導致不穩定的髖關節脫位。因此，家長應避免裹毛巾或放松毛巾，讓寶寶下肢自然伸展，可減少脫臼的發生。
蘭主任指出，新生兒分娩後，產房醫生會幫助檢測髖關節脫位，壹般有經驗的醫生都能順利檢測出來，並提供有效的治療。如果在出生前四個月就能作出診斷，最簡單有效的方法——帕夫裏克挽具可以用來矯正。這種挽具可以將髖關節固定在壹個相對穩定的位置，隨著骨骼肌的生長，不發達的髖關節可以慢慢得到矯正。壹般佩戴2 ~ 3個月左右，期間需要配合超聲波檢查，確認髖關節是否正確復位；寶寶4 ~ 5個月的時候，建議用外展支架固定幾周，因為已經可以翻身了。但如果脫位現象在1歲以後治療，容易出現復位困難或不完全的可能；如果是在寶寶開始站立行走後才發現，此時寶寶很難用吊帶約束，可能是用石膏固定。
少坐蟹車，補充足夠的營養，寶寶下肢骨骼五個條件發育。2下肢長短不齊的原因與髖關節脫位密切相關，也可能是先天原因造成的，如偏癱、先天性股骨短、骨骼缺失等。蘭主任解釋說，如果下肢長度差在1 ~ 2 cm以下，還有很多人不知道。因為差別很小，即使不治療，也不會有特別大的影響。但如果相差3 ~ 5厘米，甚至超過5厘米，患者在外觀上就能看到趾墊或跛行的現象，也有可能因骨盆傾斜、長期走路姿勢不佳而出現脊柱側彎等後遺癥。
因為孩子成長很快，腿長的差異會隨著時間而變化。通過長期隨訪，可以更好地預測未來的真實差異，進行有計劃的治療，對癥下藥。比如先天性髖關節脫位的人，只要調整髖關節，自然會改善自己的長短腿。至於其他原因造成的腿長腿短，常用的方法是抑制長邊腿的生長板，讓短邊腿的生長速度慢慢趕上來。這種方法的優點是安全，簡單，並發癥少，但缺點是患者的最終身高也受到抑制。另壹種更難的方法用於腿長差距大或者在意身高的人。通過斷骨、貼骨，骨頭會逐漸生長、接合，從而達到拉長較短側腿的目的。但是過程很麻煩，每3-4個月會進行1次運算。除非患者意誌力驚人，否則治療過程壹般人是無法承受的。
3扁平足(拇外翻)扁平足，俗稱鴨蹄，是小兒骨科經常咨詢的。2歲以前，因為孩子的腳筋膜比較軟，所以站立時不會出現足弓。幾乎每個孩子都有扁平足，但這個時候，扁平足會沒有任何癥狀，不需要治療。孩子3 ~ 6歲後，足弓會逐漸發育，平足寶寶的比率會降低很多。如果孩子還是有扁平足的癥狀，家長壹定要特別註意。扁平足的原因有很多，不外乎以下幾種:
1.由於胎兒在子宮內被壓迫形成外翻足，足弓內側松弛，站立時承受更多重量，使足底更多部位接觸地面。
2.有些兒童先天性韌帶松弛或肌肉無力，可能是生理或病理因素所致，如先天性皮膚松弛、先天性肌肉無力、唐氏綜合征等。而扁平足的形成是因為組織無法支撐足弓。
3.極少數扁平足是先天性或結構性足部異常合並扁平足，包括先天性垂直距骨異常和先天性跖骨融合，治療難度較大。
4.8 ~ 10歲，90%以上的孩子足弓正常。但是，有壹群孩子會患上壹種特殊的肥胖扁平足綜合征，表現為體重高於平均水平，食欲良好但不活動，跟腱緊繃，下蹲困難。蘭主任介紹說，這種類型的扁平足是由於跟腱過緊和體重過重導致足弓塌陷造成的。
5.內側弓多長壹根多余的骨頭，使弓的肌肉牽引力消失或減弱。
6.平足父母可能因為遺傳因素更容易生出平足嬰兒。
由於缺乏正常足弓的彈簧作用，平足人的腳在行走和跑步時要承受更大的壓力。蘭主任認為，當家長發現孩子扁平足時，並不需要找醫生治療，部分孩子會逐漸自然恢復。如果8、9歲後仍有足根外翻等扁平足癥狀，且長期不能行走、經常扭傷、腳踝內外疼痛、經常摔倒，可以考慮手術治療。基本上，手術可以通過兩種主要方式進行:
微創手術矯正:適用於成長中的兒童(男12 ~ 14歲前，女10 ~ 12歲前)，可進行跟腱延長、附件骨切除、脛骨後肌強化或放置距骨矯形器等微創手術，僅需1小時，術後2 ~ 0小時石膏固定。
穿矯正鞋治標不治本。
有很多號稱有效的矯正鞋。即使醫生告訴家長沒必要穿，很多家長還是會主動要求醫生讓孩子用矯正鞋墊或者穿矯正鞋。事實上，矯正鞋可能會讓孩子走路時感覺更好。比如平足兒童相對於平底或無覆蓋物的拖鞋，確實可以減輕足底的疼痛或減少跌倒扭傷，但由於長期穿著矯正鞋，仍然無法建立足弓。
手術矯正(跟骨延長):適用於骨骼已發育成生長板並愈合的青少年(男性應在15歲以上，女性應在13歲以上)，對於伴有神經肌肉疾病的扁平足者，如腦癱或嚴重外翻者，可達到較好的矯正效果。術後護理必須用石膏板固定1個月，大約1 ~ 2個月後可以恢復正常運動。
少坐蟹車，補充足夠的營養，寶寶下肢骨骼發育的五個條件:O型腿和X型腿。2歲以下的寶寶，由於生理自然現象，大多會有O型腿。除非是因為病理因素導致的腿部異常，否則應該盡早矯正或治療，比如佝僂病、布朗特病、先天性骨骼異常，甚至骨折。
蘭主任強調，2歲前的寶寶出現O型腿是正常的生理現象。這是因為胎兒在母體中受到胎位、分娩壓力或體位的影響，髖關節和膝關節呈彎曲狀蜷縮；1歲半之前，小腿和腳掌會向內翻，視覺上會出現我們看到的O型腿；到1.5 ~ 2歲，寶寶開始學走路，腳掌慢慢轉正，腿逐漸伸直；但2歲左右，寶寶膝關節會逐漸向前外翻，四肢會自動矯正但容易過度矯正，出現X型腿。但是到了4歲以後，寶寶腿骨的生長平衡機制就會開始發揮作用，腿部的X型曲線就會重新變直。通常6、7歲以後會逐漸接近正常。這種從“O”、“X”到“拉直”的變化被稱為“鐘擺現象”。過程中的腿部變化是正常的，家長不必過於擔心，也不需要當醫生為孩子矯正或拉直腿部，以免阻礙孩子的腿部發育。
雖然大部分兒童的腿部異常屬於單擺現象，隨著時間的推移可以完全恢復，但其中仍有壹部分隱藏著病理因素，如生長板損傷、成骨不全、髖關節發育不良伴脫位等。以下是常見的病理性O型腿:
佝僂病:佝僂病是最常見的病理性O型腿，有先天性和獲得性兩種。它是由維生素D缺乏引起的。需要檢測是後天缺鈣、維生素D營養不良還是先天性遺傳病。如果寶寶嚴重缺乏維生素D，就容易導致體內磷和鈣的代謝問題。缺乏骨骼發育不可缺少的兩種元素磷和鈣，會削弱肌肉和骨骼的發育，寶寶的腿部會出現異常彎曲和膝關節內翻。
布朗特病:布朗特病好發於嬰幼兒和青少年，主要是由於內側生長板的問題不明，導致脛骨內側生長停滯，外側持續生長，使寶寶腿部骨骼逐漸彎曲、退化。不僅O型腿明顯，走路也會很困難。目前看來，可能與寶寶肥胖或過早學會走路、騎蟹車有關。
蘭主任呼籲，如果孩子2歲後仍有明顯的O型腿，家長應盡快帶寶寶去看醫生，幫助評估是否需要矯正或手術。
w坐姿導致腿型變化？
很多家長都相當在意孩子玩玩具或看書時的“W”形坐姿。他們深怕這樣的彎腰姿勢會改變自己的骨骼。蘭主任認為，孩子3歲時之所以把腿彎成W形，是因為比盤腿更舒服。至於是否應該糾正？蘭主任說，O型腿和X型腿絕大多數是生理性或病理性的，很少是采取這種坐姿造成的。
少坐蟹車，補充足夠的營養，寶寶下肢骨骼五個條件發育。馬蹄內翻足的英文術語是clufoot。顧名思義，女生在酒吧穿高跟鞋，腳呈內八字姿勢。在外觀上，他們表現出僵硬的姿態緊腳跟，內翻和跖骨內收。
目前馬蹄內翻足的病因尚未明確，大致分為兩派。第壹種認為腳本身是正常的，只是因為在胎兒體內受到擠壓而變形；第二種理論支持內因，認為足部的神經、肌肉、韌帶或骨骼在胚胎發育中是異常的。蘭主任說，馬蹄足的外部表現非常明顯，通常很容易看出出生時是否有癥狀。寶寶第壹時間治療最有效。
如果屬於足部發育異常的馬蹄內翻足，即使矯正後，仍難以完全恢復正常狀態；但如果馬蹄足被擠壓，可以通過石膏療法或運動來矯正。石膏固定效果更好。每1 ~ 2周更換壹次膏藥1次，逐漸伸直外翻足。雖然對於新生兒來說，打石膏會有很高的不適感，可能會引起哭鬧或者反抗，但是相對於以後走路的困難，矯正是絕對必要的。
蘭於宗
教育背景:臺灣省大學醫學院醫學系。
經歷:A.I.Dupont兒童骨科中心研究員，臺大醫院兒童骨科研究員，臺大醫院骨科主任醫師，中華民國骨科專家。
現任職務:亞東醫院小兒骨科主任，亞東醫院骨科及創傷組主治醫師，臺大醫院骨科主治醫師，臺大醫學院講師，中華民國教育部講師，中華民國骨科醫學會會員，中華民國小兒骨科醫學會監事，中華民國骨科醫學會會員，臺灣省骨科足踝醫學會會員，美國骨科醫學會會員。