2.吸毒證詞
為避免無保護性行為後意外懷孕，使用緊急避孕藥的具體適應癥如下:
沒有使用任何避孕措施。
避孕方法失效或使用不當，包括以下情況:
避孕套破損、滑落或使用不當。
口服避孕藥漏服2片或更多。
純黃體酮避孕針註射時間延遲兩周以上，如醋酸甲羥孕酮(DMPA)、炔諾孕酮(NET-EN)。
雌孕激素聯合避孕針註射時間延遲三天以上，如醋酸甲羥孕酮、雌二醇17-丙酸環戊烷)
陰道隔膜或宮頸帽放置不當、破裂、撕裂或過早移除。
體外排精失敗(如陰道或陰道口射精)
外部殺精劑生效前的性交
安全期計算錯誤，容易導致孕期禁欲失敗。
宮內節育器脫落。
沒有可靠避孕方法的婦女遭受性暴力。
第二，緊急避孕
1，用藥方法
左炔諾孕酮制劑
無保護性交後72小時內盡快服用左炔諾孕酮0.75mg(或炔諾孕酮1.5mg)，12小時後重復服用。
雌激素和孕酮復合物(Yuzpe法)
無保護性交後72小時內盡快服用炔雌醇0.1mg和左炔諾孕酮0.5mg(或炔諾孕酮1mg)，12小時後重復服用。
2.藥物作用機制
從某種意義上說，緊急避孕的確切作用機制是無法知道的，其機制可能會隨著不同的性交時間和不同的給藥時間而變化。壹些研究表明，排卵前服用雌孕激素復合物可以抑制或延遲排卵。有研究發現，使用緊急避孕藥後，子宮內膜發生了組織學或生物化學變化，由此推斷孕卵的著床受子宮內膜變化的影響。但其他研究沒有發現緊急避孕藥對子宮內膜有這些影響，也不能確定觀察到的子宮內膜變化是否足以抑制孕卵著床。其他可能的機制有:宮頸粘液增厚，限制精子活動；改變精子、卵子或懷孕卵子的運輸；幹擾卵巢黃體的功能；直接抑制精卵結合。雖然現有的臨床數據可能無法完全證實這些機制，但緊急避孕有效性的統計證據表明，除了推遲或抑制排卵之外，肯定還有某種機制在起作用。
從大劑量口服避孕藥研究的數據可以看出，這種常規的兩種緊急避孕藥都不會引起流產；著床後，這兩種緊急避孕藥不會幹擾或損害妊娠。
3.臨床效應
左炔諾孕酮
左炔諾孕酮緊急避孕最大臨床效果研究涉及14個國家，21個中心，* * *觀察1001名女性。這項研究的結論是，左炔諾孕酮緊急避孕可以防止85%的意外懷孕。例如，在100名進行無保護性行為的婦女中，通常有8人可能懷孕；如果這100名女性服用左炔諾孕酮，只有1會懷孕。說明服用左炔諾孕酮可以使懷孕概率降低8倍。
雌激素-孕酮復合物
8項關於雌孕激素復方緊急避孕的研究和3800例患者的數據，結論是雌孕激素復方緊急避孕可以預防74%的意外懷孕。例如，在65438000名進行無保護性行為的婦女中，有8人可能會懷孕。如果這65，438+000名婦女服用雌激素和黃體酮化合物，只有2人會懷孕。表明雌孕激素復合物可使懷孕概率降低4倍。
壹項直接比較兩種給藥方法的大規模隨機臨床試驗表明，左炔諾孕酮制劑的緊急避孕效果明顯高於雌孕激素復方制劑。接受左炔諾孕酮的女性懷孕的相對風險為0.36，僅為接受雌孕激素聯合用藥女性的65，438+0/3。
有三項研究表明，性交後越早服用雌激素和黃體酮化合物，效果越好。其中最大的壹項研究發現，性交後第三天服用緊急避孕藥的懷孕風險是性交後第壹天服用的三倍。早期的研究沒有提出這種時間效應，可能是早期的研究沒有像近期的研究那樣嚴格遵循設計方案。兩項研究發現，左炔諾孕酮緊急避孕的效果也隨著性交到服用的時間而降低，但孕婦不多，趨勢沒有統計學意義。
不宜將緊急避孕作為常規避孕方法，主要原因如下:第壹，緊急避孕不如長期使用的大多數現代避孕方法有效。這是因為緊急避孕的妊娠率是建立在單次使用的基礎上的，不能直接與常規避孕的失敗率相比較，後者代表的是長期(如壹年)的失敗風險。如果將緊急避孕作為常規方法，壹年內累計妊娠率將高於目前使用的激素類避孕藥、男用避孕套等屏障避孕。此外，如果經常服用緊急避孕藥，接觸人體的激素劑量會比常規避孕藥或單純孕激素避孕藥高，副作用也更大。目前，沒有關於婦女長期和頻繁使用緊急避孕藥引起的嚴重醫學並發癥發生率的信息。
4.副作用及其預防和治療
(1)惡心和嘔吐
使用左炔諾孕酮的女性惡心率約為23%，嘔吐率約為6%。惡心和嘔吐的發生率分別約為43%和65438±06%。兩種制劑的直接比較研究未顯示服用左炔諾孕酮引起的惡心和嘔吐明顯低於服用雌孕激素復合物引起的惡心和嘔吐。惡心嘔吐壹般在服藥後三天內出現。
預防
減少惡心嘔吐的最佳方法是盡可能使用左炔諾孕酮制劑，而不是雌孕激素復方。左炔諾孕酮制劑引起的惡心嘔吐並不十分常見，因此不必常規和預防性服用止吐藥。如果使用雌激素和黃體酮，可以考慮預防性止吐藥。據觀察，美克洛嗪是壹種具有這種預防作用的藥物。首次雌孕激素聯合用藥前0小時口服單劑量氯丙嗪50mg 65438+可使惡心嘔吐發生率降低30%和60%。使用氯丙嗪時，應提醒使用者有嗜睡的可能。減少氯丙嗪劑量或使用其他止吐藥也可能有預防惡心嘔吐的作用，但至今未得到臨床觀察證實。目前還無法預測哪些人服用雌孕激素復方後會出現惡心嘔吐，哪些人在服藥前服用止吐藥能獲益；沒有證據表明將雌激素和黃體酮與食物壹起服用可以降低惡心的風險。
處理
有專家認為，如果服用緊急避孕藥後壹小時內嘔吐，應再次服用緊急避孕藥；如果出現多次嘔吐，應采用陰道給藥。對傳統口服避孕藥的研究表明，激素可以通過陰道粘膜吸收。
(2)不規則陰道出血
少數女性在服用緊急避孕藥後會出現不規則陰道出血或點滴出血。這樣的不規則出血不是月經。使用者應該知道緊急避孕藥並不會直接誘發月經來潮，但是緊急避孕藥的使用者往往會有這種錯覺。服用緊急避孕藥後，大多數女性會在預計月經期前壹周或後壹周來月經。
處理
服用緊急避孕藥後，如果月經未延遲壹周，應考慮可能懷孕，女性應進行適當的妊娠試驗及相關檢查。
(3)其他
其他副作用包括腹痛、乳房觸痛、頭暈和疲勞。這些副作用壹般發生在服藥後1-2天內，持續時間不超過24小時。
處理
頭痛和乳房觸痛可以用非處方止痛藥治療。
除了這些副作用，緊急避孕對女性沒有其他已知的醫學副作用，也沒有已知的在妊娠前三個月服用緊急避孕對胎兒的致畸作用。緊急避孕並不會增加宮外孕的風險，也不會增加服藥後發生妊娠合並宮外孕的概率。
5.預防措施
已確診妊娠的女性不應服用緊急避孕藥，因為緊急避孕藥對已確定的妊娠沒有影響。
如果女性需要緊急避孕，但不能完全排除懷孕，可以給她緊急避孕，但需要註意的是，如果已經確定懷孕，緊急避孕也無能為力。來自高劑量口服避孕藥的研究表明，即使在懷孕早期錯誤地服用緊急避孕藥也不會傷害孕婦和胎兒。
使用緊急避孕藥的歷史不長，除常規復方口服避孕藥和黃體酮避孕藥外，不存在其他不宜使用緊急避孕藥的醫學情況。既往有宮外孕史的女性也可以使用緊急避孕。
6、用藥前檢查
了解末次月經期排除可能懷孕。如果女性最近沒有來月經，原因不明(例如，註射長效避孕針、懷孕、哺乳、月經不規律或長期不來等。)，或者如果女性不記得自己最後壹次月經的確切日期，只要使用者明白還沒有完全排除懷孕的可能，也可以使用緊急避孕。
了解無保護性交的時間。如果已經超過72小時，仍然可以采取緊急避孕措施，但是要讓使用者知道，可能不會有效。
其他健康檢查，如驗孕、量血壓、化驗、婦科檢查等。，僅在用戶有醫學指征時進行，並且通常不需要常規進行。緊急避孕提供者也應該了解使用者目前使用的常規避孕方法。這個問題可以作為討論常規避孕方法的使用以及如何正確使用的出發點。
7.特殊情況
(1)哺乳期婦女
產後完全母乳餵養，月經還沒來，排卵的可能性很小，沒必要吃緊急避孕藥。如果母乳餵養增加了輔食或者月經來潮，都有可能懷孕。壹次醫學緊急避孕，不會對母乳的質和量產生很大影響。有些激素可以進入乳汁，但不可能對寶寶產生不好的影響。
(2)性交後超過72小時
研究表明，性交72小時後服用緊急避孕藥，避孕效果降低，作用有限。最近關於性交72小時後服藥的研究表明，仍有壹定的避孕作用。因為使用緊急避孕藥對女性或胚胎沒有危險，如果使用者堅持並充分了解使用後仍有懷孕的可能，可以給予緊急避孕藥。這種情況下，如果女性適合服用米非司酮或放置宮內節育器，服用米非司酮或放置含銅宮內節育器更有效。
(3)壹次以上無保護的性生活
如果使用者不止壹次發生無保護的性行為，他們不應該被拒絕緊急避孕，除非已經診斷出懷孕。但是，使用者應該意識到，由於首次用藥和無保護性交的間隔時間延長，緊急避孕的效果可能會下降。使用者應在無保護的性行為後盡快采取緊急避孕措施，而不應等到多次性交後。緊急避孕期間，不管妳有多少次性生活，每次只能服用壹劑。
(4)能否重復使用？
雖然不提倡頻繁使用緊急避孕藥，但偶爾重復使用也不太可能造成傷害。之前或同壹周期服用過緊急避孕藥的女性仍可再次使用。所有服用緊急避孕藥的婦女，尤其是重復服用者，都應該獲得關於其他避孕方法的信息和如何避免避孕失敗的指導。
(5)性交前采取緊急避孕措施。
沒有數據可以確定服用緊急避孕藥後避孕效果的持續時間。如果服用緊急避孕藥後立即發生性行為，避孕效果與性交後立即服用是壹樣的。但如果女性在性交前可以考慮避孕，那麽其他避孕方式如避孕套或其他屏障避孕更可取。
(6)“妊娠困難”時采取緊急避孕措施
研究表明，性交只能在月經周期中排卵前後的5-7天內受孕。理論上，如果無保護性交發生在月經周期的其他時期，即使不采取緊急避孕措施，也不會懷孕。但實際上，很難確定某次性交是發生在“易孕”還是“難孕”。因此，通常在任何時候發生無保護性行為後，女性都要考慮懷孕的可能性，采取緊急避孕措施。即使無保護性交發生在很少可能懷孕的日子，也要從女性的焦慮、緊急避孕藥的可獲得性以及使用者的其他信息綜合考慮後再做決定。
(7)藥物相互作用
沒有關於緊急避孕藥和其他藥物之間相互作用的具體信息。然而，與常規口服避孕藥相互作用的藥物將具有與緊急避孕藥相似的效果。可能降低口服避孕藥有效性的藥物(包括利福平、某些抗驚厥藥等。)也可能降低緊急避孕藥的有效性。如果女性在服用這些藥物時采取了緊急避孕措施，應考慮增加緊急避孕的激素劑量，可在兩種常規藥物中的壹種中增加劑量，也可壹次服用。
(8)其他配方
最近的研究表明，在沒有左炔諾孕酮和標準雌孕激素復合物的地方，含炔諾孕酮的雌孕激素復合物口服避孕藥的避孕效果和副作用與含左炔諾孕酮的雌孕激素復合物相似。
8.咨詢
像其他避孕方法壹樣，緊急避孕應該為使用者提供尊重個人和適合其需求的建議和信息。無保護的性行為後，女性可能會因為害怕懷孕而感到特別焦慮，可能會擔心錯過72小時以上采取緊急避孕措施的時間，可能會因為避孕失敗而感到尷尬，可能會因為性暴力或復雜因素而害怕感染艾滋病。咨詢師在與用戶討論時，應盡可能支持用戶的選擇，並克制評委的言論，避免壹些令人不快的肢體語言和面部表情。支持的態度有助於在隨訪期間促進關於使用常規避孕方法和預防性傳播疾病的討論。在咨詢的過程中，要以是否聽說過緊急避孕來引導女性參與，討論使用避孕措施的經驗(尤其是導致緊急避孕的細節)和現有的保護自己不感染性病的方法(尤其是避孕套的使用)，然後用適當的肯定或糾正來說服她們，這可能比單純提供信息更有效。
只要有可能，咨詢應在保密的情況下進行。在藥店等不具備隱私條件的場所，應告知使用者聯系醫療保健機構或計劃生育服務機構，獲取常規避孕方法的信息和建議。為了讓所有用戶放心，他們告訴服務商的所有信息，比如年齡、婚姻狀況等。，他們接受的治療將會保密。
如果可能的話，應該向使用者提供如何服用緊急避孕藥的書面和口頭指導。對於文化水平較低的用戶，應給出地圖的使用說明。
9.需要提供的信息
應告知使用者緊急避孕的有效性、副作用和作用機制，以及如何防止再次緊急避孕和常規避孕方法以防止緊急避孕後懷孕。但是要註意避免給出太多信息，讓用戶吸收不了。此外，壹些使用者在接受緊急避孕時可能不需要咨詢壹些問題，如其他避孕方法或緊急避孕的機制。這時候服務商要讓用戶知道如何正確使用緊急避孕的最起碼的信息。應盡可能向用戶傳達以下關鍵信息:
有無保護性交行為的使用者應盡早服用第壹劑緊急避孕藥，以獲得最大的緊急避孕效果；註意在12小時後重復。用戶應該知道如何正確計算12小時的間隔。通常情況下，劑量不應增加。如果服藥壹小時後嘔吐，需要再服壹劑。
服用緊急避孕藥後，如果月經來潮延遲超過壹周，就要考慮懷孕的可能，到相應的服務機構做進壹步的檢查和診斷。
緊急避孕對服藥後的性交沒有避孕作用；緊急避孕藥激素含量高，避孕效率低，副作用發生率高，不能作為常規避孕。應該向使用者提供關於其他避孕方法的信息以及從哪裏獲得這些方法。如果可能，應該向使用者提供可以直接使用的避孕方法，如避孕套。
緊急避孕藥不具備抗艾滋病和性傳播疾病的功能，在無保護的性行為中使用緊急避孕藥仍可能存在這些感染的風險。應提供在哪裏獲得性傳播疾病的診斷和治療的信息；如果可能的話，也介紹壹下如何降低性病的風險。
10，後續
主要為用戶解決以下問題。
常規避孕咨詢和落實避孕措施的指導；
月經推遲壹周以上應采取的措施；
如何處理懷孕或其他相關問題？
11，服藥後應對懷孕
緊急避孕後懷孕可能有三種情況:緊急避孕失敗、服藥前懷孕或服藥後性交。壹旦懷孕:
告知以上三種可能的妊娠情況，分析最可能的妊娠因素，尊重和支持用戶的選擇，提供合適的場所進行進壹步治療。
如果使用者選擇繼續妊娠，應確保沒有證據表明緊急避孕藥有致畸作用；現有數據表明，緊急避孕不會增加妊娠後異位妊娠的可能性。
12.緊急避孕後常規避孕的開始時間。
只要有可能，在分發緊急避孕藥具時應提供常規避孕方法，如避孕套，以便使用者可以立即使用。然而，這種咨詢並不適合所有情況，因為使用者在接受緊急避孕藥時可能不需要這些信息；同時，這不應成為提供緊急避孕的先決條件。對於需要或希望了解這些知識，但在接受緊急避孕時不願意咨詢的用戶，應給予最早的、人性化的隨訪預約。
在采取緊急避孕措施後，使用者可能想再次使用以前的避孕方法，或者想使用新的避孕方法。如果這種緊急避孕是由常規避孕錯誤引起的，如避孕套破裂或錯過使用避孕藥，我們應該與使用者討論錯誤的原因以及如何防止將來發生類似的錯誤。
感染性病的婦女，如年輕人或生活在性病流行地區的婦女，在接受妊娠預防服務時，應接受如何預防性病的專門指導，並應強調使用避孕套作為主要的避孕方法。
緊急避孕後開始常規避孕的時間如下:
男用或女用避孕套都可以立即使用。
陰道隔膜或宮頸帽可以立即使用。
外用殺精泡沫、片劑、果凍、乳膏或膜劑可立即使用。
口服避孕藥有兩種方法可供選擇。
①在下壹個月經周期開始時，按照所用避孕藥的說明開始新的周期。使用這種方法的婦女在服用緊急避孕藥期間應使用屏障避孕或禁欲。
(2)服用緊急避孕藥後，再服用新周期的避孕藥。如果使用者因為錯過避孕藥而使用緊急避孕藥，他可以繼續服用剩余的避孕藥，直到服完為止。使用這種方法的婦女可能在下次月經來潮前出現不規則出血，應在開始或重新開始服用避孕藥的7天內使用屏障避孕。