口臭居然發現食管癌前病變！最有可能“使錯誤的對象失敗”的非典型癥狀

吳文傑、陳寶仁等人(11國內醫學權威)有典型癥狀和非典型癥狀的“食管和胸部燒心”，是胃食管反流的兩種典型癥狀——燒心和胃酸反流。此外，其中還隱藏著三種不典型癥狀，容易與其他疾病混淆，甚至因長期忽視而加重。明明沒有癥狀，卻可能很嚴重。壹對40多歲的夫婦來看病。1多年前，老婆開始覺得飯後經常心口發燙，喉嚨會突然卡住，連口水都咽不下。往往需要十幾分鐘才能緩解。另外，肚子總是脹脹的，胸骨下會有刺痛感。(編輯推薦:胃酸過多患癌風險高30倍！因為不抽煙不喝酒，她擔心自己有什麽不好的地方。由於這些癥狀是胃食管反流的典型癥狀，我常規為妻子做了胃鏡檢查，以確認嚴重程度。結果檢查報告出乎我的意料。她只是輕度壹級反流性食管炎。陪妻子看病的先生提到，自己偶爾會腹脹，但頻率很低，也沒有其他特殊癥狀。相反，我老婆說我老公有口臭問題，刷牙後沒有改善，引起了我的註意。果然，王先生的胃鏡報告結果顯示，胃雖然沒什麽大問題，但食道是個大問題，下端的賁門無法完全閉合，胃酸隨著呼吸反復逆流而上。進壹步診斷發現，王先生不僅有嚴重的三度反流性食管炎，還有巴雷特食管病變，即所謂的癌前病變。夫妻倆都嚇了壹跳，疑惑地問:“為什麽食道在沒有癥狀的情況下會發炎，會有癌前病變？”？上述案例中的夫婦，就是對胃食管反流典型癥狀和非典型癥狀的最好詮釋。老婆是典型癥狀，比如燒心，喉嚨痛等。，這很容易與胃食管反流直接相關。王先生之所以發現得這麽晚，是因為他呈現的胃食管反流癥狀不典型，第壹時間很難確診，甚至壹不小心就會被忽視或誤診。由於胃食管反流是由胃酸或對胃外器官(包括食管、咽喉、鼻腔、口腔，甚至咽鼓管)的損傷引起的，壹般分為食管癥狀和食管外癥狀，其中食管癥狀又分為典型癥狀(燒心和胃酸反流)和非典型癥狀(如慢性咳嗽和口臭)。胃食管反流的大部分癥狀在飽餐壹頓或躺下後會變得更加明顯和嚴重。這是因為當上半身直立或坐著時，在重力的幫助下，逆流的胃酸可以盡快向下流入胃中。胃食管反流的大部分癥狀可以通過服用藥物降低胃酸來改善，所以癥狀是否與反流有關將通過藥物是否有效來判斷。值得註意的是，在沒有或根本沒有明顯癥狀的人群中，隱藏著超過40%的“反流性食管炎”患者。這種現象被稱為“無癥狀胃食管反流”。很多無癥狀的胃食管反流患者在健康檢查時，意外被告知患有反流性食管炎或咽喉炎。因為平時沈默寡言，有的人甚至嚴重到連食管的癌前病變都不知道。據研究統計，60歲以上、男性、有膈疝的患者，相對於其他族群，對癥狀相對不敏感。由於敏感性較弱，這些患者往往是嚴重並發癥的高危人群。至於肥胖會不會影響感受能力，目前還沒有定論。典型癥狀:燒心和酸反流，胃食管反流的典型癥狀，通常指酸反流引起的食管內不適，主要包括燒心和酸反流(酸反流)。其中，燒心是胃食管反流最常見、最典型的癥狀，也就是胃藥廣告中所說的“食管胸灼痛”，尤其是下胸(胃)至頸部的區域，會有強烈的灼痛感，有時會向上延伸，影響咽喉。反酸(胃中溢酸)是指胃中酸而苦的液體逆流而上，經食道、咽喉，到達口中而不惡心、不嘔吐。有些反酸患者的癥狀在晚上會特別明顯。主要原因是在睡眠時，胃液(或內容物)更容易回流到食道，病情較嚴重的患者可能會被胃酸從睡眠中喚醒。所以我大概會建議反酸(胃酸溢出)患者早點吃完晚飯，睡前2到3小時內盡量不要吃任何東西，強烈建議他們戒掉吃宵夜的習慣，讓食物在睡覺前消化好(平躺)。另外，睡覺時用好1和2的枕頭，將頭頸部擡高20厘米左右，有助於減少入睡後反酸的發生。雖然上面提到的兩種癥狀都是胃食管反流的典型癥狀，但並不是每個患者都會有。據統計，約70%的患者會出現燒心，而只有60%的患者會出現胃酸倒流。另外，即使有典型癥狀，也不代表妳患了胃食管反流。燒心、反酸的診斷率不到40%。但通常在沒有典型癥狀的情況下，90%以上都不是胃食管反流，更需要積極尋找其他原因。吳文傑、陳寶仁等人(11國內醫學權威)有典型癥狀和非典型癥狀的“食管和胸部燒心”，是胃食管反流的兩種典型癥狀——燒心和胃酸反流。此外，其中還隱藏著三種不典型癥狀，容易與其他疾病混淆，甚至因長期忽視而加重。明明沒有癥狀，卻可能很嚴重。壹對40多歲的夫婦來看病。1多年前，老婆開始覺得飯後經常心口發燙，喉嚨會突然卡住，連口水都咽不下。往往需要十幾分鐘才能緩解。另外，肚子總是脹脹的，胸骨下會有刺痛感。(編輯推薦:胃酸過多患癌風險高30倍！因為不抽煙不喝酒，她擔心自己有什麽不好的地方。由於這些癥狀是胃食管反流的典型癥狀，我常規為妻子做了胃鏡檢查，以確認嚴重程度。結果檢查報告出乎我的意料。她只是輕度壹級反流性食管炎。陪妻子看病的先生提到，自己偶爾會腹脹，但頻率很低，也沒有其他特殊癥狀。相反，我老婆說我老公有口臭問題，刷牙後沒有改善，引起了我的註意。果然，王先生的胃鏡報告結果顯示，胃雖然沒什麽大問題，但食道是個大問題，下端的賁門無法完全閉合，胃酸隨著呼吸反復逆流而上。進壹步診斷發現，王先生不僅有嚴重的三度反流性食管炎，還有巴雷特食管病變，即所謂的癌前病變。夫妻倆都嚇了壹跳，疑惑地問:“為什麽食道在沒有癥狀的情況下會發炎，會有癌前病變？”？上述案例中的夫婦，就是對胃食管反流典型癥狀和非典型癥狀的最好詮釋。老婆是典型癥狀，比如燒心，喉嚨痛等。，這很容易與胃食管反流直接相關。王先生之所以發現得這麽晚，是因為他呈現的胃食管反流癥狀不典型，第壹時間很難確診，甚至壹不小心就會被忽視或誤診。由於胃食管反流是由胃酸或對胃外器官(包括食管、咽喉、鼻腔、口腔，甚至咽鼓管)的損傷引起的，壹般分為食管癥狀和食管外癥狀，其中食管癥狀又分為典型癥狀(燒心和胃酸反流)和非典型癥狀(如慢性咳嗽和口臭)。胃食管反流的大部分癥狀在飽餐壹頓或躺下後會變得更加明顯和嚴重。這是因為當上半身直立或坐著時，在重力的幫助下，逆流的胃酸可以盡快向下流入胃中。胃食管反流的大部分癥狀可以通過服用藥物降低胃酸來改善，所以癥狀是否與反流有關將通過藥物是否有效來判斷。值得註意的是，在沒有或根本沒有明顯癥狀的人群中，隱藏著超過40%的“反流性食管炎”患者。這種現象被稱為“無癥狀胃食管反流”。很多無癥狀的胃食管反流患者在健康檢查時，意外被告知患有反流性食管炎或咽喉炎。因為平時沈默寡言，有的人甚至嚴重到連食管的癌前病變都不知道。據研究統計，60歲以上、男性、有膈疝的患者，相對於其他族群，對癥狀相對不敏感。由於敏感性較弱，這些患者往往是嚴重並發癥的高危人群。至於肥胖會不會影響感受能力，目前還沒有定論。典型癥狀:燒心和酸反流，胃食管反流的典型癥狀，通常指酸反流引起的食管內不適，主要包括燒心和酸反流(酸反流)。其中，燒心是胃食管反流最常見、最典型的癥狀，也就是胃藥廣告中所說的“食管胸灼痛”，尤其是下胸(胃)至頸部的區域，會有強烈的灼痛感，有時會向上延伸，影響咽喉。反酸(胃中溢酸)是指胃中酸而苦的液體逆流而上，經食道、咽喉，到達口中而不惡心、不嘔吐。有些反酸患者的癥狀在晚上會特別明顯。主要原因是在睡眠時，胃液(或內容物)更容易回流到食道，病情較嚴重的患者可能會被胃酸從睡眠中喚醒。所以我大概會建議反酸(胃酸溢出)患者早點吃完晚飯，睡前2到3小時內盡量不要吃任何東西，強烈建議他們戒掉吃宵夜的習慣，讓食物在睡覺前消化好(平躺)。另外，睡覺時用好1和2的枕頭，將頭頸部擡高20厘米左右，有助於減少入睡後反酸的發生。雖然上面提到的兩種癥狀都是胃食管反流的典型癥狀，但並不是每個患者都會有。據統計，約70%的患者會出現燒心，而只有60%的患者會出現胃酸倒流。另外，即使有典型癥狀，也不代表妳患了胃食管反流。燒心、反酸的診斷率不到40%。但通常在沒有典型癥狀的情況下，90%以上都不是胃食管反流，更需要積極尋找其他原因。癥狀不典型:優先考慮其他原因。據統計，有四分之壹的患者會因為非心源性胸痛而優先選擇心內科，做了很多檢查後才會換到胃腸科。值得註意的是，這些不典型癥狀不僅要考慮是否是胃食管反流，還要考慮是否有其他原因，如消化道潰瘍、胃炎、食管和胃蠕動遲緩等。胃食管反流的不典型癥狀不僅限於食管，食管外也有很多癥狀，如非心源性胸痛、上腹痛、惡心、頻繁打嗝、上腹部脹滿有壓迫感等。因為和很多疾病相似，所以經常被誤診或者延誤治療。常見的非典型癥狀包括慢性咳嗽和哮喘、血管球和口臭。慢性咳嗽:不清楚感冒和反流是不是傻。目前關於胃食管反流引起的慢性咳喘有兩種學說。第壹，在胃酸反流的同時，極少量的胃酸嗆入氣管，導致氣管出現咳嗽、痰多甚至哮喘。另壹種情況是由於食道和氣管之間的反射反應引起的，即胃酸回流到食道，到達食道下段的副交感神經時，引起反射性咳嗽。如果平時沒有慢性咳嗽，突然出現咳嗽癥狀，可以參考以下幾種方式來區分感冒和胃食管反流。壹般來說，沒有胃食管反流病史和典型癥狀的人，首先要檢查是否是病毒或細菌感染引起的呼吸道疾病。他有胃食管反流病史，最近沒有胃酸反流、燒心等典型癥狀，但咳嗽了壹整天，很疲倦，甚至發燒。更懷疑是病毒或細菌感染引起的呼吸道疾病。有胃食管反流病史的人概率大，而且有胃食管反流病史，也有典型癥狀，躺下或晚上咳嗽特別厲害。如果沒有疲勞、發熱等其他現象，可以初步判斷為胃食管反流引起的非典型癥狀，建議去消化科進壹步檢查。慢性咳嗽是固有的，平躺或晚上睡覺時更嚴重。如果沒有特別疲勞或發熱，伴有胃酸反流、燒心等典型癥狀，即使胃食管反流病史不確定，也可以優先考慮癥狀。如果沒有頭緒，不知道該怎麽辦，就要先去看看壹般的內科門診，比如耳鼻喉科或者胸外科，以便先排除呼吸道感染，尤其是有黃疸的患者。至於有白痰的患者，很可能是病毒感染，尤其是流感病毒。如果聽從專科醫生的建議，繼續治療兩周，不妨去胃腸科檢查壹下，看看是不是腸胃問題。血管球喉炎:很常見的是聲音嘶啞，喉嚨被胃食管反流卡住，導致喉嚨不適。其中聲音嘶啞，有黏滯感，痰要三五次才清，也叫“血管球喉炎”。喉血管球癥通常是在沒有其他因素的情況下，因吞咽困難而引起，但喉頭被卡住，有時吞咽唾液困難。嚴重程度不同，“粘”東西的感覺也不同。可能像小藥丸，也可能像乒乓球。這是因為胃酸回流到聲帶或氣管後，沒有相關肌肉協助胃酸排出。只要每周有三次以上的嚴重反流，就有很大概率出現聲帶和咽喉紅腫，從血管球演變成“反流性喉炎(LPR)”。口臭:唾液分泌多。早上口腔有壹股又苦又鹹的味道，口臭很難改善。也可能是胃食管反流的非典型癥狀。口腔中之所以會有苦鹹的味道，主要是因為唾液腺被回流到食道的胃酸大量分泌，以至於口腔中經常無緣無故地出現苦鹹酸水。口臭的原因有很多，睡眠不足、壓力大、重口味飲食等，但只要適度調整作息和習慣，大部分都能改善癥狀，緩解危機。如果排除以上原因，但長期存在口臭問題，很可能是其他口腔、鼻咽或腸道疾病引起的口臭。胃食管反流也是口臭的元兇之壹。這種類型的口臭通常在早上最嚴重。這是因為從胃中逆流而上的食物中混有胃酸，常伴有難聞的氣味，沖到口中後味道更明顯。另外，如果反復逆流侵蝕牙齦引起炎癥，或者引起口幹，會加重口臭的程度。本文摘自《跨學科咨詢？終止胃食管反流/吳文傑、陳寶仁等。(11國內醫學權威)/原水培養